地塞米松麻黄素在预防高压氧治疗突发性聋并发中耳气压伤的效果分析

陈迪 吴舜 谢元元 许雪波

（广西梧州市工人医院耳鼻咽喉科 广西 梧州 543000）

突发性聋又称“特发性突聋”、“突聋”，是耳鼻喉科常见疾病，是短时间（72 小时）内突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，及时有效治疗突发性聋，可提高患者的生活质量。若常规治疗效果不佳，高压氧（HBO）治疗作为突发性聋补救措施，具有治疗效果良好、廉价等优势，但在治疗过程中易出现中耳气压伤，文献统计发生率15%。本文回顾性分析突发性聋经HBO 治疗后出现中耳气压伤的可能原因及相关问题，并提出应对措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年12 月在我科确诊为突发性聋并接受高压氧（HBO）治疗的患者共184 例（196 聋耳），纳入标准：①符合突发性聋诊断标准。②病历资料完整（入舱前鼓室导抗图检查、每人每次HBO 治疗前后双耳电耳镜检查记录等）。排除标准：①其他相关疾病及有明确病因引起的突发性听力损失；②合并HBO 治疗的绝对禁忌征。2016 年1 月—2017 年12 月均未予地塞米松麻黄素混合液干预的患者设为未干预组（89 例，94聋耳），2018 年1 月至2019 年12 月采用地塞米松麻黄素混合液干预的患者设为干预组（95例，102聋耳），两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高压氧舱面罩吸氧治疗方法：两组均采用高压氧舱面罩吸氧治疗（烟台冰轮高压氧舱有限公司，YC2475/0.3-10IV），治疗压力0.2Mpa，吸氧浓度100%，加压、减压各20min，面罩吸氧30min 共2 次，中途休息10min，1 日1 次，10次一疗程。治疗前后，行双耳鼓膜检查。治疗前，均行常规安全宣教，入舱后治疗，若中途出现耳痛、耳胀闷等现象，停止加压，嘱患者加强调压动作并适当减压调节，若耐受则治疗继续，否则减压出舱。

1.2.2 干预组在上述治疗的基础上，给予地塞米松麻黄素混合液（1:1）处理，具体如下：双鼻孔滴入药液1ml，捏鼻，待药物在鼻粘膜充分混匀，并通过抽吸使药物至咽鼓管咽口。未干预组不给予地塞米松麻黄素处理。

1.3 观察指标

观察两组中耳气压伤情况，详情参考《气压损伤性中耳炎的诊断标准》[1]。并分析中耳气压伤的病例特点。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS22.0 对所有数据进行处理及分析，用（±s）表示计量资料，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组中耳气压伤发生率对比

未干预组的中耳气压伤发生率为13.48%高于干预组的7.37%，差异有统计学意义（P ＜0.05），所有病例均无鼓室积血和鼓膜穿孔。未干预组中12 例出现鼓膜充血、部分出现鼓室积液，而干预组均无鼓室积液，详见表。

表 两组中耳气压伤发生率对比（例）

2.2 19 例中耳气压伤病例特点

两组发生中耳气压伤的19 例患者，其中5 例有近期“感冒”病史，1例轻度精神分裂症患者，16例入院时有鼻腔鼻咽部和（或）咽后壁不同程度病变，占84.21%（16/19）。其中不同程度下鼻甲肥大8 例，鼻腔鼻咽分泌物增多3 例，鼻腔息肉或黏膜息肉样变2 例，鼻咽部淋巴组织增生3 例，咽后壁淋巴组织增生及充血7 例，未发现明确阳性病史和体征3 例。

鼓室导抗图检查中耳功能异常14 例患者，13 例单耳，1 例双耳；9 聋耳，6 健耳。

3.讨论

HBO 治疗突聋中，患者处在高压氧舱内进行受压、吸氧，以迅速纠正内耳的缺氧状态和微循环，进而减轻缺血-再灌注、耳蜗损伤、内耳损伤、内耳水肿等症状[2]，这是HBO 治疗所有缺血、缺氧性疾病的基础[3]。

本结果显示，地塞米松麻黄素混合液滴鼻后在行高压氧治疗，可有效降低中耳气压伤发生率。地塞米松麻黄素混合液有效减轻鼻腔、鼻咽部黏膜水肿，并有抗炎作用；同时咽口周围具有丰富的淋巴组织及较多皱襞，滴入后药液潴留时间较长，麻黄素有效发挥血管收缩的作用[4]进而促使咽口黏膜收缩、改善咽鼓管堵塞，利于其打开[5]。滴鼻后紧接捏鼻数次以增加药液在鼻腔内的分布面积、促使药液充分吸收，并作抽吸动作使药液尽量往后流至并作用于鼻咽部的咽鼓管咽口，效果亦令人满意。

患者中出现19 例中耳损伤，数天后自行缓解及消失，无需行鼓膜穿刺或置管等特殊治疗，未出现分泌性中耳炎、肺气压伤或氧中毒等其他远期或严重并发症。特别经过积极的综合干预后，继发中耳气压伤的几率明显减少，鼓膜损伤程度也更轻。

综上所述，突发性聋高压氧治疗，入舱前予地塞米松麻黄素混合液滴鼻，可降低中耳损伤发生率及损伤程度，值得应用。