高剂量连续性静脉-静脉血液滤过对脓毒症休克患者治疗效果与预后的影响

陈彬 佘亮

（合肥高新心血管病医院重症医学科 安徽 合肥 230000）

脓毒症休克是脓毒症引起的以休克为重要表现的临床危重症，具体病理机制仍未完全阐明，大多数人认为免疫紊乱和炎症介质起着关键作用，其治疗主要依靠器官支持治疗与抗感染治疗。由于具有肾脏替代、调节炎症因子、调节免疫和维持内环境稳定等优点，目前血液净化成为该类疾病患者治疗的主要方法，特别是连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）可以快速去除小分子溶质并且与传统血液透析相比其清除中、大分子溶质效果也更好。然而，不同剂量CVVH 对于脓毒症休克的治疗，特别是对预后的影响仍有一定争议。本文对传统剂量和高剂量CVVH 对脓毒症休克患者治疗与预后的影响进行了对照分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014 年12 月—2019 年12 月间80 例进行CVVH 治疗的脓毒症休克患者随机分成对照组和观察组各40 例，所纳入病例均符合国际指南中脓毒症休克临床诊断标准[1]，排除合并免疫性疾病、创伤、肿瘤等患者，近3 月内均未应用皮质类固醇或免疫抑制剂。观察组与对照组，男女比例分别为28/12 和25/15；平均年龄分别为（54.62±5.56）岁和（55.91±5.48）岁；两组一般资料对比均无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

在入院6h 之内两组均给予呼吸机辅助通气、液体复苏和给予红细胞输注，常规应用广谱抗生素，给予血管活性药物，行肠道营养支持。入住ICU 24h 以内，两组患者均给予连续3天的CVVH 治疗，每日8 ～12h。均予穿刺右颈内静脉，留置双腔血液透析导管，进行体外循环的建立，使用德国百特公司生产的血液净化机和滤器，置换液配方采取Port 配方，前稀释模式，对照组给予35ml/（kg·h）传统置换剂量而观察组给予50ml/（kg·h）高置换剂量；血流量为150 ～250ml/min，视患者具体情况决定超滤量和是否给予抗凝方案，对于没有出血倾向的患者给予小剂量肝素，对有出血表现的患者不予追加抗凝剂。

1.3 观察指标

分析两组患者的治疗效果和预后情况：（1）两组患者的72h存活率，即CVVH 治疗后72h 仍然存活的病例数占该组患者总数的比例；（2）好转率，即好转出院者、转出ICU 者、转至普通病房者人数占该组患者总数的比例；（3）APACHE-Ⅱ评分：该系统包括急性生理学、年龄、慢性健康三部分，总分分值愈高者代表病情愈重、预后越差；（4）SOFA 评分：其分值越高反映患者器官功能越差。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0 软件进行分析，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验；计量资料采取（均数±标准差）表示，进行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的72h 存活率、好转率均高于对照组（77.5% vs 55.0%；P ＜0.05）；APACHE-Ⅱ评 分、SOFA 评 分 均 优于 对 照 组（16.68±2.45 vs 21.53±2.16，20.53±2.27 vs 23.08±2.70；P ＜0.01），见表1、表2。

表1 两组脓毒症休克患者72h 存活率与好转率对比[n（%）]

表2 两组治疗后APACHE-Ⅱ与SOFA 评分对比（±s，分）

组别 例数 APACHE-Ⅱ评分 SOFA 评分观察组 40 16.68±2.45 20.53±2.27对照组 40 21.53±2.16 23.08±2.70 t-9.3914 4.5720 P-＜0.05 ＜0.05

3.讨论

脓毒症本质上是人体对于感染因子产生的反应，发病机制与多器官、多系统病理及生理变化有关，包括免疫功能障碍、炎症反应、组织损伤和凝血机制的异常等[2-3]。

对于脓毒症休克的治疗以液体复苏、抗感染、维持机体免疫功能、抗炎和器官支持治疗等为主，血液净化目的主要在于清除体内的炎症介质，维持机体免疫功能和内环境的稳定；不同剂量CVVH 对于脓毒症休克的治疗，特别是对预后的影响仍有一定争议。国内有报道[4]高剂量CVVH 能够降低脓毒症休克患者的病死率。但韩沙沙等[5]则认为常规剂量、高剂量CVVH 治疗脓毒症休克患者，其疗效无显著性差异。

本文结果显示：观察组患者的72h 存活率、好转率均高于对照组（P ＜0.05）；APACHE-Ⅱ评分、SOFA 评分均优于对照组（P＜0.01）。综上所述，高剂量CVVH 对于脓毒症休克患者可明显改善临床转归和预后，治疗效果显著。