临床药学参与抗生素药物的应用在重症感染中的作用

蒙斯艳

( 中国人民解放军联勤保障部队第923 医院药剂科 广西 南宁 530021)

重症感染的致死率较高，具有感染性强和病情重等特点。大多重症感染患者主要由革兰阳性球菌感染引起，进而造成器官功能衰竭与败血症等并发症[1]。目前在临床上对于重症感染主要是通过抗生素治疗，但由于目前临床中存在较为严重的抗生素药物乱用情况，无法使患者获得良好的治疗，导致细菌出现耐药性，同时较大程度上增加患者的医疗费用[2]。因此，为改善不良情况的发生，提高重症患者的治疗效果，选取我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的140 例ICU 重症患者，对临床药学参与抗生素药物应用管理在重症感染中的作用进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年2 月—2019 年2 月收治的140 例ICU 重症患者。纳入标准①根据临床诊断标准判定为重症感染的患者；②未存在药物治疗过敏的患者；③所有患者均签署知情同意书。排除标准①临床资料不完整的患者；②存在精神类疾病、认知及沟通障碍的患者。

随机分为观察组和对照组，每组各70 例。其中对照组男38例、女32 例；年龄45 ～71 岁（51.1±5.4）岁；观察组男36 例、女34 例；年龄43 ～69 岁（52.3±6.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）

1.2 方法

依据《中国严重脓毒症/休克治疗指南（2014）》相关标准[3]对患者进行对症治疗与处理，对照组患者抗生素由专业医护人员指导使用，观察组患者采用临床药学参与抗生素药物使用，请临床药师进行指导，根据抗菌药物的PK/PD 特点及患者的肝、肾功能情况，制定个体化抗感染治疗方案。

1.3 观察指标

比较两组重症患者抗菌药物联合用药情况、使用疗程、降阶梯治疗天数以及住ICU 时间、继发二重感染及病死率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组抗菌药物联合用药情况比较

观察组的单用药比率为32.85%（23/70）和二联用药比率为50%（35/70）均分别高于对照组15.71%（11/70）及28.57%（20/70），差异均有统计学意义（P ＜0.05）。三联及三联以上药物联用比率为17.14%（12/70）低于对照组55.71%（39/70），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组抗菌药物联合用药情况比较[n(%)]

2.2 两组药物使用疗程、降阶梯治疗天数以及住ICU 住院时间比较

观察组使用疗程（12.80±0.42）d、降阶梯治疗天数(4.65±0.21)d 以及住ICU 时间（11.10±0.80）d 均分别短于对照组的（15.74±1.80）d、（5.70±0.98）d、（12.44±0.95）d，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组药物使用疗程、降阶梯治疗天数以及住ICU 住院时间比较(±s，d)

表2 两组药物使用疗程、降阶梯治疗天数以及住ICU 住院时间比较(±s，d)

组别 n 使用疗程 降阶梯治疗天数 ICU 住院时间观察组 70 12.80±0.42 4.65±0.21 11.10±0.80对照组 70 15.74±1.80 5.70±0.98 12.44±0.95 t- 13.310 8.765 9.027 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组继发二重感染及病死率情况

观察组的继发二重感染及病死率分别为2.85%（2/70）与5.71%（4/70）低于对照组11.42%（8/70）、18.57%（13/70），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组继发二重感染及病死率情况对比[n(%)]

3.讨论

随着人口老龄化增长、恶性肿瘤发病率上升及治疗手段复杂，使得重症感染发生率升高，病情反复、治疗难度较大且久治不愈。每年新增脓毒症患者中有25%以上的患者死亡[4]。目前对重症感染主要是采用抗生素治疗，但治愈患者的同时，由于临床的滥用导致耐药菌增多，毒副反应增加， 从而导致交叉感染的发生，使临床治疗更加复杂，给患者和社会带来了许多的问题。抗生素以及复苏治疗对于重症感染具有良好效果，但还无法满足目前的临床需求，早期诊治能有效降低患者感染程度，提升康复效果。但随着抗生素的广泛应用，引发了许多不良反应，如药物出现耐药性，特别是二重感染多重耐药菌的产生也引起更多的关注和卫生主管部门的重视，并通过修订和发布相关的规章制度，以规范性指导抗菌药物的临床应用[5]。本结果显示，观察组药物联用情况显著较好，继发二重感染及病死率较低分别为2.85%与5.71%，使用疗程、降阶梯治疗天数以及住ICU 时间均显著短于对照组。临床药学在重症感染治疗中参与抗生素的使用指导具有积极意义，可避免滥用抗生素产生耐药性，缩短康复时间， 提升治疗效果。

综上所述，临床药学参与重症感染的抗生素应用管理在重症感染中具有良好的临床应用效果，提高临床质量，实现快速康复，值得应用。