宫腔镜在异常子宫出血患者中的临床应用效果观察

曾繁秀

（平乐县人民医院妇科 广西 桂林 542400）

异常子宫出血（AUB），是指由宫腔的月经频率、月经规律、经期出血量以及经期长度中任何一项出现异常所导致的出血症状，其发病人数众多[1]，可引发贫血、感染、不孕等一系列的并发症，可影响患者的身心健康[2]。探讨宫腔镜诊断和治疗AUB的临床效果,为AUB 的诊疗提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018 年8 月—2019 年8 月因AUB 在我院进行救治的患者。纳入标准：①有经量增多、经期延长(月经期＞7d)、非经期间出现不规则出血等症状；②绝经之后仍出现的阴道流血症状；③经过人流手术之后的阴道流血不净和停经症状；出现以上症状后未曾使用激素治疗；④已签署知情同意书。排除标准：①合并阴道病变、宫颈病变、妊娠相关疾病或内科疾病所导致的异常出血；②节育器异位或残留；③合并其他疾病。纳入86 例。其中年龄38 ～65 岁，平均（56.3±3.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜检测 采用奥林巴斯（olympus）直管宫腔镜及其配套的成像系统、膨宫机、冷光源；膨宫液：生理盐水，宫腔压力：13 ～15kPa，灌流速度：200 ～250ml/min。①患者入院后立即行止血处理，出血量减少后在患者月经干净后的3 ～7d 内检测，排除禁忌证；②术前4h 在阴道后穹窿部位放置米索前列醇片400μg，软化宫颈；③开始手术，将宫腔镜缓慢置入宫腔底部，检查宫腔的形态和颜色、内膜的厚度以及是否有赘生物和粘连、双侧输卵管开口情况、宫角的深度、颈管的形态及黏膜情况等；④如发现异常之处则进一步观察；⑤完成检测，退镜过程中再次检查宫腔、颈管等情况，以免漏诊。⑥对子宫内膜异常部位的组织行病理学检查。

1.2.2 宫腔镜治疗 宫腔镜检测后，对患者不同的子宫内膜异常的部位选择合适的宫腔镜手术进行治疗，包括电切术、诊刮及定位活检等，整个诊治时间控制在30 ～40min。术后应用抗生素预防感染，并在术后7 个月随访患者，最后对患者进行盆腔 B 超检查。

1.2.3 宫腔镜术后处理 对发生单型子宫内膜增生复发并再次发生异常出血的患者，给予孕激素治疗，即口服炔诺酮，1.25mg/次，3 次/d；止血后，改为0.625mg/次维持；巩固后，在月经期14 ～15d 口服安宫黄体酮片，10mg/d，连续用药10d。

1.3 观察指标

比较宫腔镜检测结果与病理检查结果，计算符合率；随访7 个月，记录复发情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料用n（%）表示，进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 宫腔镜检出结果与病理检出结果比较

宫腔镜检出率91.86%低于病理检出率100.0%，但差异无统计学意义（P ＞0.05），见表。

表 宫腔镜检出结果与病理检出比较（n）

2.2 宫腔镜结果

行宫腔镜检测之后，行诊断性刮宫有59 例，行妊娠物残留清宫术有3 例，行黏膜下肌瘤电切术3 例，行子宫内膜息肉电切术21 例。术后成功止血67 例，经期及经量正常恢复48 例、术后复发3 例，经过用药后其经期及经量都得到正常恢复；5 例进入绝经期，2 例月经稀发，3 例术后5 个月开始妊娠，3 例实行子宫切除。所有患者贫血情况得到改善，且没有出现感染、宫腔粘连等症状。

3.讨论

目前，针对AUB 病因的诊断方法主要有子宫内膜活检、诊断性刮宫术、超声检查、声像学检查及宫腔镜检查等。传统治疗中给予药物、诊刮等可以缓解症状，但临床效果欠佳，且易复发，对经治疗无效的患者只得接受子宫切除手术[3]。对AUB的患者采用宫腔镜进行检测，检出率提高，在一定程度上可降低误诊率、漏诊率，并且还可进行定位刮宫或电切术，治疗效果显著。有研究显示，宫腔镜作为临床诊治妇科疾病的一种新型方式，可准确、直观地检出宫腔的异常病变，诊断效果突出；治疗中无切口、不开腹、创伤性小，可满足患者保留子宫的需求，治疗效果显著。

本次发现宫腔镜的检出率91.86%低于对照组100.0%（P ＞0.05），说明采用宫腔镜检测AUB 的检出率与病理检出率差异不大，检测效果显著；术后得到成功止血和经期及经量得到正常恢复的患者占大部分，术后复发的患者只占少数，且这些患者经过用药后其经期和经量都得到正常恢复。李彦玲[4]指出，由于宫腔镜检测能够对子宫内的病灶进行准确地判断，彻底取出病灶，可避免反复性出血的情况，预后效果佳，并且可保留子宫，降低患者的创伤性，与本结果基本一致。但由于本样本小，结果可能存在一定的偏倚，还需更大样本进一步证实。

综上所述，宫腔镜诊断和治疗AUB 的效果显著，值得应用。