四川广元与河南林州食管癌患病影响因素对比分析

郑实谊 向家勇( 通讯作者) 王兆彬

( 广元市第一人民医院心胸外科 四川 广元 628017）

食管癌是人类常见的恶性消化道肿瘤，恶性度很高，1 年生存率为75%，而5 年生存率仅为5%～10%[3]，其死亡率位居总恶性肿瘤的第3 位。我国是食管癌的高发地区，其发病率和死亡率均居世界前列[4]，严重危害人们的健康[2]，社会经济发展及居民的健康水平受到了严重影响[7]。生活习惯及地理自然环境等因素极大影响了食管癌的发生与流行[3]，例如饮水污染是食管癌高发区产生的一个重要因素[5]，食管炎史可使患食管癌的风险增加9.32 倍[6]，但病因迄今不明。食管癌高发地区的预防及治疗研究对于恶性肿瘤防治有着非常重要的意义[1]。研究成果对恶性肿瘤的防控有巨大影响，而且在世界恶性肿瘤防治研究中也产生了巨大影响[1]。四川广元和河南林州为我国食管癌高发地区，两地区距离相距甚远，两地生活环境、居民饮食结构、生活方式和习惯有很大差异，其发生与环境、年龄、家族史、营养等因素有着密切的关系[8]。本次研究的目的在于对两地发病影响因素予以对比，找出两地食管癌高发因素及保护因素的共同点及差异，为降低食管癌发生及提高居民健康水平有着重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月—2018 年6 月于广元第一人民医院、广元中心医院经胃镜检查并经病理组织学确诊的食管癌患者及非食管癌病人。同期选取2016 年6 月—2018 年6 月在林州人民医院、林州肿瘤医院经胃镜检查并经病理组织学确诊的食管癌患者及非食管癌病人。

1.2 方法

本次调查内容主要包括两地患者的年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入、居住环境、饮食习惯、膳食结构、吸烟、饮酒、饮茶及肿瘤家族史等，分别将两地患者食管癌影响因素进行对比分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0 软件进行统计分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

回顾调研2016 年6 月—2018 年6 月，本次调研形式主要是于两地医院调取经病理学确诊食管癌病例，然后对两地食管癌患者食管癌影响因素，如居住环境、饮食习惯、膳食结构等进行电话及实地调查，结果：广元食管癌危险因素为：喜烟熏食品、喜酸菜、喜烫食、农村人口、家庭年收入＜5 万、居住山区、吸烟、饮酒、有肿瘤家族史，食管癌保护因素为：城镇人口、饮茶习惯、年收入≥5 万。林州地区食管癌危险因素为：喜烟熏食品、喜酸菜、喜烫食、喜干硬食物、食窖藏蔬菜、农村人口、家庭年收入＜5 万、居住山区、吸烟、饮酒、有肿瘤家族史。食管癌保护因素为：城镇人口、饮茶习惯、年收入≥5万，见表1 ～表4。

表1 广元地区食管癌与非食癌调研资料

表2 林州地区食管癌与非食癌调研资料

表3 广元地区食管癌高发因素的相关独立因素分析

表4 林州地区食管癌高发因素的相关独立因素分析

3.讨论

河南省林州市、四川广元市是我国食管癌高发地区，也是我国食管癌发病率和死亡较高的地区[9]。多种因素可导致食管癌的发生，如环境污染、油烟；常吃腌晒食品、临近腐败蔬菜、腊味食品、喜热食、吸烟、饮酒、有肿瘤家族史，居住山区等因素增加了发病的危险性；如家庭经济条件较好、以饮食相对精细、多吃新鲜蔬菜、水果、酸醋食品以及饮茶则则可降低食管癌的发生。吸烟与饮酒在国外相关研究中认为是引起食管癌的主要危险因素，而国内目前尚无相关报道[10]。

首先膳食结构与食管癌发生密切相关。相关文献报道，食管癌的发生与居民的进食大米、水果以及血中抗坏血酸水平呈负相关[11]。林州居民的主食是小麦、玉米等谷物，很少人有进食大米的习惯，而镁、锌、维生素C 和核黄素在小麦、谷类等含量较少[12]，已通过人体和动物实验证明维生索C 和E 可以抑制亚硝基化合物在体内的合成，从而阻止肿瘤的发生[13]。维生索A 有维持动物体内上皮细胞结构完整与健全及促进分化的功能，并能激活讥体免疫机制，在免疫监视中起重要作用。四川广元地处秦岭以南，雨水充沛，盛产大米，故居民饮食以大米为主，而这种饮食习惯两地有显著差异。

食管癌病人多有喜烫热饮食和进食快的习惯[14]，林州当地居民，尤其农村居民，喜食烫食，当地进食时不喜采用餐桌，既起锅盛碗后立即进食，食物还未来得及冷却既进入食道，造成食道黏膜烫伤，粘膜上皮细胞坏死，粘膜上皮细胞反复坏死增生既发生癌变。四川广元居民就餐习惯围餐桌而食，就餐时间相对河南林州较长，食物冷却时间较长，但四川广元居民喜吃火锅，食物刚从锅中捞起既进食，故进食烫食两地无显著差异。

有相关文献报道，吸烟饮酒，在国外为食管癌较为肯定的危险因素，但国内尚存在争议[15]。广元与林州两地吸烟、饮酒人数比例无明显差异。但河南林州地处北方，气候严寒，所饮酒一般为烈酒，酒精浓度较高，经过食管时对粘膜上皮损伤大。四川广元地处南方，气候较温和，所饮酒含酒精浓度较低，对食管黏膜损伤相对轻一些，故河南林州因饮酒所致食管癌比例大一些，故限制饮酒对于降低食管癌的发生有重要意义。

饮茶与食管癌的关系近年有不少研究报道，但是饮茶对于降低食管癌风险目前尚未得到完全肯定[16]。茶叶中成分单宁可致癌，又有成分茶多酚抗癌。茶叶的加工制作工艺（红茶、绿茶等），冲泡的方法、程序、条件，饮用的习惯、浓度、量等可决定其最终效果；相关动物实验研究发现无论是绿茶还是红茶都可降低甲基苄基亚硝胺（NMBzA）和甲基烷基亚硝胺（MANA）的动物肿瘤发生[17]。但喝热茶、冲后即饮会降低其的抗癌效果[18]，因进食烫食本身就是食管癌的高发因素。四川广元与河南两地均有饮茶习惯，但整个四川地区饮茶文化相对浓厚一些，饮茶人口比例相对多一些。

有相关文献报道示常吃新鲜蔬菜可降低患食管癌的危险性，是食管癌的保护因素[19]。本次发现农村居民进食新鲜蔬菜比例人数相对城镇人口高一些，因农村居民很多本身就是菜农，所进食蔬菜基本都是于菜地现采摘。而城镇居民进食新鲜蔬菜量与经济条件有关，经济条件较好的家庭进食新鲜蔬菜比例较高，而经济条件较差的居民比例相对低一些。四川广元地处南方，气候较温和，四季蔬菜供应充分，而河南林州北方，太行山区，气候严寒，冬季新鲜蔬菜供应相对欠缺一些，尤其农村，一般使用窖藏蔬菜，故四川广元总的来说进食新鲜蔬菜比例相对高一些。

流行病学研究提示食管癌发生的重要流行病学因素之一为进食泡菜、酸菜等[20]。四川广元和河南林州均有进食酸菜的习惯，而河南林州经过多年的健康教育及生活方式干预，目前林州居民进食酸菜的比例明显下降，目前已低于四川广元。而食用泡菜的习惯四川广元居民的比例明显高于河南林州，目前尚无有效干预措施降低当地食用泡菜及酸菜的比例，故此种高发因素四川广元所占比例明显较高。

同时两地发现食管癌病人其家族中肿瘤好发比例较高，具有肿瘤家族聚集现象。相关文献报道与食管癌孩子血缘关系越近，其食管癌发病率越高，患者I、Ⅱ级亲属的食管癌发病率分别为12.32%和4.84%[21]。肿瘤的家族聚集现象一方面在于遗传因素，另一方面在于共同生活时间长，具有共同的不良生活习惯，如食用酸菜，霉变食品等，本次的意义在于改变肿瘤家族的生活习惯，从而降低食管癌的发病率。

职业、文化程度等社会因素在一定程度上影响食管癌的发病率，不同职业及文化程度所处社会地位不同，经济条件不同，从而影响他们的生活习惯。一般公务员、工人相对农民来说接受新的知识、新的观点能力较强，生活方式改善也较快，故食管癌的发生率相对农民低一些。

对于居住环境来说，两地居住山区人口比例无明显差异，因四川广元与河南林州都位于山区，山区人口比例较多，而居住山区与居住地势平坦地区食管癌的发病率无明显差异，此次未发现地形对食管癌的发生有明显影响。