发展性照顾护理模式在NICU早产儿护理中的应用

顾言群

（江苏省泗洪县人民医院NICU，江苏 宿迁 223900）

早产儿因胎龄不足未足月，各器官功能尚未完全发育，免疫机能低下，出现病理性黄疸、新生儿肺炎等疾病风险较大，病死率较高。NICU可为患儿提供生命支持，提高患儿适应能力及健康度，同时实施有效的护理干预，促进患儿生长发育[1]。本次研究以我院NICU早产儿64例为研究样本，重点分析发展性照顾护理模式的临床价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1月～2020年3月，以随机抽样的方式择取我院NICU早产儿64例为研究样本，分为对照组（32例）：男女比例14：18，胎龄31+5周～36+3周；出生体重1650 g～3100 g。研究组（32例）：男女比例16：16，胎龄31+5-36+3周；1700 g～3000 g。两组样本基线资料一致，无显著差异P＜0.05,项目可行。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，内容：密切监测患儿生命体征及病情变化，遵医嘱用药，给予喂养支持等。

研究组在此基础上采用发展性照顾护理模式：（1）体位护理：定期更换体位，每2小时一次，以仰卧位、俯卧位、侧卧位肢体屈曲，髋部置于中线不外旋，肩部向前，头部位于中线位，双手可自由活动，模拟胎儿在宫内的体位，交替进行，保证每个体位患儿可以触到边界，促进肺部功能及消化道功能的改善。（2）模拟母体生长环境：提供鸟巢式环境，使用柔软浴巾角卷折叠并卷为椭圆形鸟巢，新生儿包裹在其中，使用暖箱保暖，将适当高度的软枕垫于患儿颈部，保持颈部舒展，四肢靠近身体呈现屈曲状，横卧在鸟巢中，手放在口边，提高患儿安全感。（3）抚触护理：清洗双手并擦拭润肤油润滑，力度适中，从患儿前额、下颌到胸部、腹部，至四肢、手指、脚趾、背部及臀部，避开脐部位置，播放音乐并与婴儿轻声说话，时间15 min，每日2次，并根据患儿的行为反应调整，与患儿睡眠-觉醒周期一致[2]。（3）减少刺激因素：结合昼夜对NICU室内光线亮度调节，避免强光直射眼睛，睡暖箱的新生儿用遮光布遮盖；尽量减少外界声音刺激，降低各种机器声音、控制噪音，操作轻、说话轻、关门轻、走路轻；各种操作及护理集中进行，保证动作轻柔，尽量避免侵入性操作，尽量减少操作时间。（4）心理安慰：强化家属健康教育，指导家属在患儿转入普通病房后为患儿播放音乐、提高语言、感知觉、视听功能的发育。（5）喂养护理：鼓励母乳喂养，或结合患儿生长需要选择早产儿配方奶，根据患儿饥饿感、大便等选择喂奶量，逐次增加，吞咽不协调者给予滴管喂养。不能接受经口喂养的，在采用胃管喂养时，给予非营养性吸允。

1.3 观察指标

观察两组体重恢复正常时间、体重增长量、每日睡眠时间、吃奶量、住院时间等指标。

护理满意度：采取问卷调查方式评定，问卷总分100分，其中≥95分,85-94分，＜84分，分别为满意、一般满意、不满意评估标准，统计满意度。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0处理，t检验计量资料，以“±s”表示；x2检验计数资料以[n（%）]表示，P＜0.05，具统计学差异。

2 结 果

2.1 护理干预效果评价

研究组体重增长量、每日睡眠时间、吃奶量均高于对照组，体重恢复正常时间、住院时间低于对照组，差异显著，P＜0.05。

表1 护理干预效果对比（±s）

表1 护理干预效果对比（±s）

组别 体重恢复正常时间（d） 每日体重增长量（g） 每日睡眠时间（h） 每日吃奶量（ml） 住院时间（d）对照组（n=32） 19.71±3.28 14.12±7.11 16.31±2.05 352.56±40.25 43.51±6.05研究组（n=32） 14.25±2.39 21.26±8.72 19.61±3.22 492.58±38.39 33.26±5.24 t 7.610 3.589 4.890 14.240 7.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 家属满意度评价

研究组家属满意度高于对照组（96.88% vs78.13%），差异显著，P＜0.05。

表2 家属满意度对比[n（%）]

3 讨 论

早产儿机体功能尚未且完全发育，免疫功能低下，对外界环境的适应性差，易受到噪音、温湿度、疼痛等因素的刺激，不利于其生长发育，因此应给予针对性的护理干预，促进患者病情改善及健康发育[3]。发展性照顾护理视新生儿为独立的个体，重视环境及行为对患儿的影响，结合其实际情况及需求实施及时个性化的照护。

本次研究显示研究组体重增长量、每日睡眠时间、吃奶量均高于对照组，体重恢复正常时间、住院时间低于对照组，差异显著，P＜0.05；研究组家属满意度高于对照组（96.88% vs78.13%），差异显著，P＜0.05。通过营造鸟巢式环境，合理设置温湿度，模拟子宫环境，减少外界环境刺激，起到安抚效果，满足患儿生理及心理需求，促进患儿入睡，提供合理的体位支持，交替变换体位，可提高肺部潮气量，促进胃排空，增强摄奶量，降低呕吐、腹胀的发生率；控制室内光线及噪音，各种操作集中化进行，减少光线、声音刺激，养成规律作息，提高睡眠时间，促进体重增长；抚触通过轻柔的抚摸动作及专业的手法，刺激新生儿皮肤，可促进胃肠道激素分泌，促进排便，改善胆红素水平，提高喂养量；早期喂养可促进患儿胃肠道蠕动，促进消化功能改善及发育成熟[4]。

综上所述，发展性照顾护理模式对促进早产儿健康发育具有重要的影响，同时增强家属的信任感，提高家属满意度，减少护患纠纷，可推荐临床应用。