灭活肌筋膜疼痛触发点对膝骨性关节炎患者疼痛程度及关节活动度的影响分析

钟剑平 曾真 徐宁

(1.上海市第八人民医院疼痛科,上海 200235;2.上海市第六人民医院麻醉科,上海 200233;3.上海市第八人民医院骨科,上海 200235)

膝关节骨性关节炎患者数量在全部骨性关节炎患者中居于首位,且目前仍处于上升状态[1-2]。临床对膝骨性关节炎疾病的治疗方法较多,如针灸、理疗、运动疗法等,能够在一定程度上减弱患者的疼痛感,但治疗后患者极易出现复发现象,有可能会导致患者的病情进一步加重。小针刀等穿刺性治疗方法对膝骨关节炎也有一定的治疗效果,但在治疗过程中患者会出现较强烈的疼痛感,同时可能会对患者膝部关节结构造成破坏,从而导致患者的病情无缓解甚至加重,且复发现率较高[3-4]。基于此,本研究旨在探讨灭活肌筋膜疼痛触发点对膝骨性关节炎患者疼痛程度及关节活动度的改善效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年3月至2018年12月在我院接受治疗的70例膝骨性关节炎患者的临床资料。本研究已通过我院医学伦理委员会审核,患者及其家属均自愿签署知情同意书。70例患者中男39例,女31例；年龄57～89岁,平均年龄(72.48±2.41)岁；病程1～12年,平均病程(6.41±1.03)年；身体质量指数17～26 kg/m2,平均身体质量指数(21.34±1.06) kg/m2；分级：Ⅰ级10例,Ⅱ级31例,Ⅲ级15例,Ⅳ级14例。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 首先对患者的肌筋膜疼痛触发点进行检查,标记具有明显压痛的条索节结于患者的肌肉组织外表皮肤,之后根据患者的实际状况及耐受程度,选取合适的针具,如直径0.35 mm、长75 mm及45 mm的银针等,对触发点深度进行预估,在常规局部消毒后进行肌筋膜疼痛触发点治疗,对标记的各个肌筋膜触发点进行针刺操作。在针刺治疗过程中需用一只手先对针刺点进行按压,以利于快速进针而患者无较强烈的刺痛感,然后进行重复穿刺至触发点,直到患者的局部肌肉出现跳动表现时停止,若患者无肌肉局部跳动表现,则根据患者对针刺产生强烈酸胀感的耐受程度决定针刺次数,同时可将直刺调整为斜刺,但需确保回针至皮下后再改变针刺方向。每次针刺治疗需间隔3～4 d,可根据患者的耐受程度对治疗时间进行调整。在所有患者接受针刺治疗后进行肌肉拉伸训练,重点部位包括股四头肌和腘绳肌,30 s/次,重复进行5次。并传授患者出院后自行进行康复训练的经验,确保患者严格完成康复训练计划,90 s/次,3 次/d,依据患者实际病情确定拉伸范围,且需循序渐进的原则。所有患者均随访6个月。评价指标：(1)采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)[6]对Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者治疗前及随访6个月后的疼痛程度进行评估,VAS评分的分值为0～10分,评分越高提示疼痛越明显。(2)采用关节量角器对Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者治疗前及随访6个月后的关节活动度进行测量,将股骨外髁与关节量角器的轴心进行对准,保持固定臂与股骨长轴处于平行状态,移动臂与胫骨平行,当膝关节进行屈曲活动时,移动臂与胫骨一起运动,当膝关节屈曲程度至最大时,记录移动臂与固定臂的夹角度数。

2 结 果

2.1疼痛程度 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者治疗后的疼痛评分均较治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同病情程度患者治疗前后的疼痛程度对比分]

2.2膝关节活动度 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者治疗后的关节活动度均较治疗前高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情程度患者治疗前后的膝关节活动度对比

3 讨 论

膝骨性关节炎主要是由于膝关节软骨受损而发生病理性变化,关节基质逐渐软化、失去弹性,而软骨下骨逐渐硬化,关节囊挛缩,同时关节边缘骨赘出现增生,导致患者的膝关节逐步骨化、钙化,导致患者的整个关节结构改变,关节丧失正常功能,生活无法自理,是造成老年人下肢残疾的主要疾病之一[7-8]。

膝骨性关节炎患者的膝部周围肌肉会出现肌力不平衡现象,导致患者的膝关节受力不均,极易造成患者的膝部骨与骨之间的软骨组织一直处于磨损状态[9]。肌筋膜疼痛触发点是指骨骼肌内结节处存在大量高度异常的敏感小点,其能激惹疼痛的某一特定部位,同时在这个部位通常可见一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带,触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐及可能会引起远处牵涉痛。有研究表明,骨骼肌疼痛、关节功能受限、肌筋膜炎等通常与肌筋膜疼痛综合征有关,而肌筋膜疼痛综合征发生的原因是骨骼肌内有活化的肌筋膜疼痛触发点,并且当对存在肌筋膜疼痛触发点的肌肉进行拉伸运动时,会出现不同程度的疼痛感[10]。因此,运用针刺方法对肌筋膜疼痛触发点进行灭活后能够使肌肉内的挛缩肌束松开,使机体或各关节的生物力学处于一个正常平衡状态,从而减轻骨性关节炎的病情发展,也可降低骨关节炎所带来的疼痛感[11]。虽然针刺治疗具有一定的治疗效果,但其无法改善患者的筋膜和关节囊挛缩所造成的关节活动度受限,故对接受灭活的患者给予一定程度的拉伸运动,能够明显改善患者拉伸疼痛感,进一步提高治疗效果,且能够对肌筋膜和关节囊挛缩状况起到良好的松解作用,提高肌肉柔软度[12]。本研究结果显示,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者治疗后的疼痛评分均较治疗前低,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者治疗后的关节活动度均较治疗前高,表明采用灭活肌筋膜疼痛触发点对膝骨性关节炎患者进行治疗,能够有效促进患者的病情恢复,降低疼痛程度,同时与拉伸康复锻炼相互结合治疗,能够显著提高关节活动度,进一步提高治疗效果。

综上所述,对膝骨性关节炎患者给予灭活肌筋膜疼痛触发点治疗可有效提高关节活动度,降低疼痛感,同时在灭活肌筋膜疼痛触发点的基础上结合拉伸康复锻炼治疗,能够进一步提高关节活动度,促进患者的膝关节功能恢复。