基于数据挖掘的《伤寒论》治疗下利用药特点分析

刘启鸿，罗韩林，吴小文，蔡华珠*，郭明章

(1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学 中医学院，福建 福州 350122；3.福建中医药大学 中医脾胃优势特色学科，福建 福州 350122)

《伤寒论》是我国第一部理法与方药完备、理论联系实际的临床著作，以六经辨证为特点，以外感热病为基本内容，其中下利证在《伤寒论》全书中占有重要的地位，尽显医圣张仲景治下利的高超技法，同时为后世基本奠定了对于本病证辨证论治的治则。

笔者通过对398条原文进行整理[1]，得出治疗下利的方剂有30首：葛根汤、葛根芩连汤、十枣汤、小青龙汤、桂枝人参汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、五苓散、猪苓汤、小承气汤、大承气汤、黄芩汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、四逆汤、通脉四逆汤、四逆汤加人参汤、理中汤、白通汤、白通汤加猪胆汁汤、猪肤汤、四逆散、真武汤、吴茱萸汤、赤石脂禹余粮汤、桃花汤、白头翁汤、乌梅丸、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤。

1 《伤寒论》治下利方药统计分析

前面总结出《伤寒论》中可治疗下利的方剂共有30首。需要注意的是，由于“猪肤汤”属于食疗处方，以猪皮为药，其机理与其余方剂不同，颇为特殊，故予以剔除，只统计剩下的29首方剂。见表1。

表1 方剂及药物组成

1.1 药味频数、频率分析

对上述29首治下利方剂进行分析，可见经方之药味精简，药味大多数不超过10味。2味药的方剂有1首：赤石脂禹余粮汤，占3.45%；3味药的方剂有6首：四逆汤、通脉四逆汤、十枣汤、桃花汤、小承气汤、白通汤，占20.69%；4味药的方剂有10首：四逆散、大承气汤、理中汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤、吴茱萸汤、葛根芩连汤、黄芩汤、茯苓甘草汤、白头翁汤，占34.48%；5味药的方剂有4首：真武汤、桂枝加人参汤、猪苓汤、五苓散，占13.79%；7味药的方剂有3首：生姜泻心汤、甘草泻心汤、葛根汤，占10.34%；8味药的方剂有3首：小青龙汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，占10.34%；10味药的方剂有1首：乌梅丸，占3.45%；14味药得方剂有1首：麻黄升麻汤，占3.45%。见表2。

表2 方药药味频数、频率统计

1.2 药物频数、频率分析

据表2统计结果，将药味×频数的乘积相加得总药物有150味，剔除重复的药物后，统计出29首方剂共运用了46种中药(表4)，其中频数超过3的共有17味，依次为：炙甘草15次、干姜12次、人参4次、大枣8次、附子7次、生姜7次、黄芩7次、桂枝7次、芍药6次、黄连5次、白术5次、茯苓5次、半夏5次、大黄4次、枳实4次、麻黄4次、柴胡3次，这17味的频率占整体2/3以上，达到74.67%。

通过分析前17味药物的功效及组方特点，可见张仲景在《伤寒论》中治疗下利多用温法与和法，温法多见于四逆汤方，如四逆汤证、四逆加人参汤证、通脉四逆汤证等，均为阴寒内胜，阳气衰微，虚阳欲脱之危重证候，可治以回阳救逆为法，六方均以四逆汤为基础温阳止利，如温阳利水的真武汤、温中散寒的理中汤等；和法适用的证型，如生姜泻心汤证和甘草泻心汤证，均为脾胃虚弱兼寒热错杂之证，治疗均以和胃消痞为法，二者不同在于生姜泻心汤以生姜为主药，取其和胃降逆、宣散水气而消痞满；后者以炙甘草为主药，取其调中补虚之意；再有表里双解的桂枝人参汤、调和肝脾的四逆散等。见表3。

1.3 药物性味、归经分析

根据表3将占比超过三分之二的前17味药物进行性味与归经分析。药物性味归经以2016年“十三五”规划教材《中药学》为准[2]。其中，白芍的性味归经为“苦、酸，归肝、脾经”，赤芍的性味归经为“苦，微寒，归肝经”，二者存在重合关系，大多学者认为仲景在《伤寒论》中所使用的芍药为白芍，因此“芍药”的性味归经以“白芍”为准[3-4]。见表4。

表3 药物频数、频率统计

表4 药物性味、归经统计

1.4 药物四气分析

根据药物四气的频数、频率分析，可知温性药物比例最高，达41.18%。若将“寒热温凉”四气划分为温热与寒凉两大类，性属温热的“温”“热”药物占整体一半以上，达52.94%；性属寒凉的“寒”药物也占35.29%，其中，“温”与“热”药物频数为9，“寒”药物频数为6，虽稍有差别，但差异不明显，可见仲景治疗下利，善于寒温并用，同时从温性频数位居第一，可以验证仲景“重阳气”的思想。见表5。

表5 药物四气统计

1.5 药物归经分析

经过统计，仲景治疗下利的药物涉及十二正经的有11条，通过对比频数与频率，发现归脾经的药物最多，达到21.05%；结合脏腑表里相关关系，脾与胃的频数为21，频率达36.84%；肺与大肠的频数为13，频率达22.80%；这两组频率合计超过一半。根据药物归经的统计分析，可以看出本病与脾、胃、肺、心、肾、肝等脏腑皆有关联，主要责之于脾胃，同时与肺关系密切。作为水之上源，肺主宣发肃降，具有通调水道的作用。大肠具有“主津”的作用，具体表现在通过“燥化”的过程，吸收食物残渣里的水分，使得其成为有形的粪便，肺与大肠相表里，肺通过通调水道作用，维持体内水液平衡分布。若肺气宣肃失司，可扰乱水精散布之道，精气不能按常道上归于肺，反下行大肠，使下利不止，正如《医经精义》所云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”[5]肺失宣降，温阳之气不能下达肠腑，大肠传化异常，引发下利。另有水道不畅，泛滥三焦，水湿停聚肠腑，小便不利，大便不实，导致下利，故临床上治疗下利时加宣开上焦肺气的药物，取其通过加强肺通调水道的作用，促进津液的正常输布与排泄。见表6。

表6 药物归经统计

1.6 药物五味分析

对比仲景下利用药的五味属性，可知苦、辛味之药居于前列，频率超过二分之一，分别为30.77%和30.77%。辛开苦降，再结合表6药物四气分析，可见仲景治疗下利运用苦辛寒温之品居多；从表格发现甘味药物也占一定的比例，其中“淡附于甘”，“甘”与“淡”共达30.77%，甘味和中，也体现了仲景“保胃气”的思想[6]。辛开苦降，畅通气机，使脾胃和，气机畅，升降复，则利自愈。见表7。

表7 药物五味统计

2 结语

通过对《伤寒论》全书中涉及下利的90条原文与29首方剂分析挖掘，整体上，仲景治下利多用苦辛寒温之品，从脾胃论治为主，与肺密切相关，八法之中多用温法与和法。下利的主要病位在脾胃，引起下利的关键在于脾胃气机失常，脾胃为五行之土，其位居中央，是机体气机升降的枢纽，可运转四旁，连通上下，是人体精气、气机升降出入的必经之路；肺主宣发肃降，其主治节功能对调节一身之气的升降出入起着重要的作用。综上，只有气机得以调达，升降出入有序，脏腑功能恢复正常，才易于驱邪病愈，故调理气机升降是治疗下利的一个重要方法。学习仲景在《伤寒论》中辨治下利的特色，进一步传承了仲景的先贤心法，发掘《伤寒论》治疗下利遣方用药规律，以管窥其治“利”之法，对提高临证治疗下利的疗效大有裨益。