欣母沛联合马来酸麦角新碱预防阴道分娩产后出血的有效性及产后恢复的影响

李小艳

(湖北省洪湖市人民医院, 湖北 洪湖 433200)

产后出血是指产后1d内失血量≥500mL，我国产妇发生产后出血的概率为3～4%，是导致产妇死亡的主要因素[1]。发生产后出血的主要原因包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能异常、软产道裂伤等，子宫收缩乏力为最常见因素[2]。临床常用宫缩药品为缩宫素，但有部分宫缩乏力的患者应用缩宫素后效果不尽人意[3]。因此，找寻并联合应用其他有效且安全的宫缩剂对预防及治疗产后出血具有重要意义[4]。我院在预防阴道分娩产妇产后出血的过程中，使用欣母沛联合马来酸麦角新碱，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年2月至2018年2月入住我院的阴道分娩患者166例，按随机数字表法分为两组，各83例。纳入标准：患者其他基本指标都处于正常范围之内；重要器官无严重疾患；无精神病史及语言、认知障碍；产程顺利、无难产；无其他并发症及合并症。排除标准：存在妊娠期高血压、恶性肿瘤、血液、免疫系统病症；有精神病史及语言、认知障碍；合并胎盘早剥、前置胎盘、子宫肌瘤者；软产道裂伤着；接受无痛分娩及剖宫产者；非自愿参与此次研究者；对此次研究使用药品过敏者。患者均知情同意本研究，均为初产妇，对照组年龄22～37岁，平均年龄(29.3±1.7)岁，研究组年龄23～39岁，平均年龄(30.7±1.5)岁，患者的基本情况及资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法:对照组予以欣母沛(生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准，字H20094183，规格为1mL:250μg)250μg预防出血，1.5～2.0h后可予以二次注射，但总量≤3mg。研究组予以欣母沛联合马来酸麦角新碱(生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H1102168，规格为1mL:0.2mg)0.2mg预防出血，进行臀部肌肉注射。

1.3观察指标:①产后出血情况:通过敷料称重法计算患者产后2h、产后1d的出血量以及产后发生出血的概率。产后出血标准为：患者产后1d出血量≥500mL或产后2h出血量≥400mL。②宫底高度、宫缩次数:分别测定患者用药前、用药后0.5h、用药后1.0h的宫底高度及宫缩次数。③血压:分别测定患者用药前、用药后0.5h、用药后1.0h的血压值。

2 结 果

2.1两组患者产后出血情况对比:与对照组比较，研究组产后2h和产后1d的出血量增加，产后发生出血的发生率升高，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者产后出血情况比较

2.2两组患者宫底高度、宫缩次数变化对比:两组用药前宫底高度、宫缩次数都无差异(P>0.05)，对照组用药后0.5h、用药后1.0h，宫底高度高于研究组，宫缩次数少于研究组(P<0.05)，结果见表2。

表2 宫底高度及宫缩次数变化对比

2.3两组患者用药前后血压变化对比:两组用药前、用药后0.5h、用药后1.0h舒张压及收缩压都无差异(P>0.05)，见表3。

表3 舒张压收缩压水平变化对比

3 讨 论

目前临床治疗产后出血常用促进宫缩的药品，缩宫素最为常见，但缩宫素仅能对子宫上段产生收缩作用，且宫缩素半衰期较短，静脉滴注为1～7min，肌内注射可将作用时间延长至0.5～1.0h，单独应用缩宫素无法达到理想化治疗效果[5]。麦角新碱和缩宫素均属于临床治疗子宫乏力的常用药品，缩宫素联合麦角新碱是国际推荐预防产后出血的治疗方案，但联用极易使患者血压升高，情况严重者还可能引发冠状动脉痉挛，对于伴有心脏病、高血压、哮喘的患者应慎用[6]。因此，找寻安全、高效的治疗方案对预防、治疗产后出血具有重要意义。

前列腺素治疗产后出血具有明显疗效，能增强子宫平滑肌张力，升高宫腔内压力，闭合血管和血窦，进而达到止血的目的[7]。产妇分娩后，机体原有前列腺素快速降低，因此，可选用前列腺素治疗产后出血。相比传统前列腺素类药品，欣母沛(卡前列素氨丁三醇)活性较强、且半衰期较长，可减少给药量，主要用于治疗难治性产后出血，欣母沛可收缩不同时期的妊娠子宫，在治疗过程中，可增强子宫平滑肌张力、升高宫腔内压力，快速闭合血管和血窦，发挥止血作用，同时可显著缓解胃肠道不良反应、软化并扩张宫颈，促使子宫收缩[8]。除此之外，在胎盘剥离后，欣母沛可对血小板产生刺激，使其堆积于血管内皮细胞受损位置，释放促凝血因子，发挥凝血作用。临床常将欣母沛用于治疗产后出血和终止妊娠[9]。大量研究和许多学者均认为，欣母沛相比缩宫素，临床疗效更加明显，但单用效果有待提升，因此，需与其他药品联合应用[10]。麦角新碱属于常用促进子宫收缩的药品，但存在较多不良反应，如心肌梗死、过敏、升高血压等。马来酸麦角新碱能提升药物结构稳定性，更有利于人体吸收，可通过收缩血管和引起子宫肌纤维来发挥预防、治疗出血的作用,马来酸麦角新碱可应用于全子宫，对子宫下段收缩效果较明显[11]。研究显示，对照组产后2h、产后1d的出血量都多于研究组，产后发生出血的概率高于研究组(P<0.05)，这就说明，欣母沛联合马来酸麦角新碱可明显减少患者产后出血量，降低产后发生出血的概率，具有明显的临床价值。研究显示，对照组产后2h、产后1d的出血量都多于研究组，产后发生出血的概率高于研究组(P<0.05)，这就说明，欣母沛联合马来酸麦角新碱能明显促进宫缩，对患者产后子宫恢复具有重要意义。

综上所述，在预防阴道分娩产妇产后出血的过程中，使用欣母沛联合马来酸麦角新碱，效果显著，值得在临床上多加广泛推广与应用。