普拉洛芬滴眼液对白内障围手术期角膜内皮和泪液炎性指标的影响

张娟娟， 薛 涛

(陕西省咸阳市第一人民医院眼科, 陕西 咸阳 712000)

白内障作为生活中十分常见的眼部疾病，一般和年龄增长有密切的联系。除此之外，常见的辐射损伤、外伤影响、局部营养供应障碍都可能会导致白内障的出现[1]。其危害程度高，容易出现视力逐渐下降的情况。若治疗方式不当，一方面会导致视力下降明显，另一方面会影响患者正常生活[2]。目前，临床对白内障治疗给予高度重视，超声乳化手术成为治疗白内障的首选术式，但关于影响患者术后眼表泪液因素研究较少，此次研究收集白内障手术病例580例，均为2018年1月至2019年9月陕西省咸阳市第一人民医院收治患者，旨在分析普拉洛芬滴眼液对白内障围手术期角膜内皮和泪液炎性指标的影响，现对研究结果予以如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料:病例纳入时间范围为2018年1月至2019年9月，对该时间段内我院580例(610眼)白内障患者进行分析，随机数字表法分为观察组与对照组，每组290例。观察组：男患者153例，女患者137例，年龄最大为78岁，最小为43岁，年龄均值为(68.63±4.72)岁，其中左眼183例，右眼125例。对照组：男患者150例，女患者140例，年龄最大为79岁，最小为44岁，年龄均值为(68.84±4.59)岁，其中左眼186例，右眼116例。统计学软件对两组患者年龄、性别等基线资料进行处理，结果为P>0.05，两组差异较小可进行对比分析。

1.2纳入与排除标准:纳入标准：①所有患者经诊断及检查均确诊为白内障，行超声乳化手术治疗；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；②神志不清或精神障碍患者；③存在手术禁忌症或研究药物过敏史患者；④合并青光眼、眼底疾病等其他类型眼病患者；⑤近期接受过影响观察指标的相关治疗；⑥妊娠期及哺乳期妇女。

1.3方法:对照组：术前给予左氧氟沙星滴眼液(参天制药株式会社参天制药(中国)有限公司。国药准字J20150106规格:5mL:24.4mg)滴用，4次/d，共治疗3d。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液(企业名称s.a.ALCON-COUVREUR n.v，生产地址:Rijksweg 14, 2870 Puurs,比利时，进口药品注册证号:H20150119，规格5mL:妥布霉素15mg和地塞米松5mg)治疗，第1周3次/d，第2周调整为2次/d，2周后停药。观察组：在对照组基础上加用普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司 。国药准字 H20093827.规格:0.1% 5mL:5mg)治疗，术前3d、术后1周均滴用，4次/d。术前1h采用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药(中国)有限公司。国药准字J20180051.规格:1mL:托吡卡胺5mg与盐酸去氧肾上腺素5mg)点眼，将患者瞳孔放大，术前5min给予盐酸奥布卡因滴眼液(倍诺喜)(参天制药株式会社，参天制药(中国)有限公司。国药准字J20160094，规格:20mL:80mg)局部麻醉，剂量为4g/L，白内障超声乳化手术均有同一位具有丰富经验、操作熟练的医师负责，并实施人工晶状体植入术，结合手术实际情况调整相应的参数。

1.4观察指标:对两组患者手术前及手术后1周、1个月、3个月角膜内皮细胞数进行检测，患者泪液炎性指标IL-6、TNF指标采用ELISA法检测，泪液采集采用毛细管法[3]。

2 结 果

2.1两组患者不同时段角膜内皮细胞丢失率对比:观察组与对照组患者术后1周、术后1个月、3个月角膜内皮细胞丢失率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时段角膜内皮细胞丢失率对比

2.2两组患者不同时段泪液中炎症因子IL-6水平对比:两组患者泪液中炎症因子IL-6水平在术前差异不显著，术后1周、1个月、3个月，观察组IL-6水平均下降，与对照组比较P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者不同时段泪液中炎症因子IL-6水平对比

2.3两组患者不同时段泪液中炎症因子TNF水平对比:经过治疗两组患者术后泪液中炎症因子TNF水平均得以下降，但从下降幅度看，观察组显著大于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者不同时段泪液中炎症因子TNF水平对比

3 讨 论

目前，临床针对白内障多采用超声乳化手术治疗，白内障手术过程中，选择进口人工晶体有助于提升患者术后的视觉质量，并有单焦点、双焦点、多角点、国产及进口等多种类型人工晶体可供选择，手术一般需要10～20min[4]。大部分患者只需要使用表面麻醉，不必打针便可完成手术。而且手术的范围只涉及眼睛，对患者身体影响微乎其微。关于患者术后角膜内皮影响受到了临床的广泛关注。

此次研究中观察组患者于白内障手术围术期应用了普拉洛芬滴眼液，结果显示与对照组患者术后1周、术后1个月、3个月角膜内皮细胞丢失率对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明患者术前、术后应用普拉洛芬滴眼液不会对角膜内皮形态、数量产生影响，安全性高，不会导致角膜内皮细胞丢失。文献报道，作为一种创伤性操作，白内障手术会对患者眼部产生一定的刺激，致使眼表出现非感染性炎症应激反应，引起泪液中炎性因子指标升高，进而出现眼部不适[5]。其中IL-6是眼表炎症反应重要标志物，其能够对T细胞及B细胞产生调节作用，对泪液检测能够了解I炎症因子IL-6变化情况[6]。TNF贯穿了炎症的起始，与IL-6在眼表炎症形成及发展中具有协同作用。作为一种非甾体类抗炎药物，普拉洛芬滴眼液能够对环氧化酶活化起到抑制作用，阻断前列腺素的合成，在发挥抗炎作用的同时，不会增加眼压及感染风险。此次研究观察组患者泪液炎性因子IL-6、TNF指标与对照组相比，术前无差异，术后各个时段观察组均明显降低，对照组尽管也有降低，但降低幅度小，与观察组差异显著，体现了普拉洛芬滴眼液良好的抗炎作用。

综上所述，针对白内障手术患者围术期应用普拉洛芬滴眼液，是减轻眼表炎性反应、降低非感染性炎症因子水平的有效措施，对患者角膜内皮细胞丢失率无影响，安全可靠，可予以推广。