承德市新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析

吴艳玲， 魏 峰， 李 琦， 陈秋成， 马樱子， 赵国良， 张 扬

(1.河北省承德市疾病预防控制中心， 河北 承德 067000 2.河北省承德市卫生健康委综合监督执法局， 河北 承德 067000)

2019年12月湖北省武汉市陆续发现多名不明原因肺炎患者。随后，在患者呼吸道标本和环境标本中分离到病原体并完成全基因组测序，1月12日世界卫生组织将该病毒命名为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]，1月20日国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入法定乙类传染病并按照甲类传染病采取预防、控制措施[2]。2月11日世界卫生组织将该病毒引起的肺炎正式命名为2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)[3]。1月24日，河北省启动重大突发公共卫生事件一级响应。按照全省统一部署，我市迅速

启动应急预案，全力遏制疫情在本地蔓延。截至3月25日24时，承德市累计报告8例COVID-19病例。本文对承德市COVID-19病例进行描述性流行病学研究，分析其流行病学特征和发病情况，为制定防控策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1数据来源:2020年1月1日至3月31日承德市报告COVID-19病例数据信息来源于全民健康保障信息化工程-中国疾病预防控制信息系统中传染病监测模块和发病死亡报告模块，其中包括基本信息、病例发现与就诊、危险因素与暴露史、实验室检测四部分内容。人口数据信息来源于2019年中国疾病预防控制信息管理系统中的基本信息系统。

1.2研究方法:采用描述性流行病学方法分析承德市报告COVID-19病例的三间分布特征、临床分型、发病、就诊情况等。病例相关信息用Excel 2019软件建立数据库并完成图表绘制，计数资料以百分比和构成比表示。

1.3监测定义:新型冠状病毒肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者(阳性检测)、聚集性疫情的病例定义按照国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》；临床严重程度(轻型、普通型、重型、危重型)分类标准依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。

2 结 果

2.1疫情概况:2020年1月24日，承德市报告首例输入性COVID-19确诊病例，患者为武汉务工人员，返回户籍地(承德宽城县)后出现发热等症状被确诊。截至2020年3月31日24时，承德市累计报告COVID-19病例8例，包括确诊病例7例，无症状感染者1例，均已治愈出院，无危重症、死亡病例。报告病例感染来源以输入性为主(5例，占62.5%)，其中来自武汉市2人，孝感市2人，鄂州市1人；本地病例3人(37.5%)，均有明确确诊病例接触史，其中有2例是输入性确诊病例造成家庭聚集性疫情，另外1人与外省确诊病例有接触。我市累计追踪管理确诊病例和无症状感染者的密切接触者291人，其中3人转归为确诊病例，其密接发病率为1.03%(3/291)。

表1 2020年承德市报告新冠肺炎病例概况(n=8)

2.2疾病特征:确诊病例临床严重程度以重型为主，占57.14%(4/7)；其次是轻型，占42.86%(3/7)；临床表现以发热(6/7)、咳嗽(5/7)等上呼吸道症状为主，个别患者出现腹泻(1/7)、呕吐(1/7)等消化道症状。实验室检查血常规显示白细胞(WBC)计数正常或减少，淋巴细胞(L)计数减少；动脉血气监测显示大部分患者出现低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭(5/7)；胸部X线/CT检测多呈现双侧肺炎，表现为磨玻璃样改变，使其胸膜增厚、支气管扩张。重症病例中75%存在慢性基础性疾病，治疗过程中仅一人出现心律失常频发室早并发症，详见表2。

2.3流行病学特征

2.3.1时间分布:我市报告的首例确诊病例发病日期为1月21日，确诊日期为1月24日。随着务工人员返承，病例数逐渐增多，其中2月2日发病最多，确诊日期集中在2月5日，其主要受一起家庭聚集性疫情影响。通过采取一系列防控措施，病例数逐渐减少，截止到2月8日，再无新增病例，见图1。在确诊病例中，从发病到首诊平均间隔0.5d(0～6d)，从首诊到确诊平均间隔1d(0～5d)，随着疫情发展，病例从发病到首诊、从就诊到确诊时间间隔均明显缩短；从发病到确诊的平均间隔2d(0～11d)。

表2 2020年承德市新冠肺炎确诊病例疾病特征

图1 2020年承德市新冠肺炎报告病例流行曲线

2.3.2地区分布:我市报告的7例确诊病例分布在4个县区，其中围场县4例，为一起家庭聚集性疫情；宽城县1例；丰宁县1例；双桥区1例。1例无症状感染者来自围场县，与上述4例确诊病例无流行病学关联。

2.3.3人群分布:在报告病例中，男性4人，发病率0.22/10万，女性4人，发病率0.23/10万；差异无统计学意义(P>0.05)；年龄最大是56岁，最小是22岁，发病年龄集中在40～59岁之间(75%)，中位年龄48岁；职业分布以农民居多(5例)，占62.5%，无医务人员，见表1、图2。按照《新冠肺炎防控方案(第六版)》执行密切接触者判定标准，上述8例病例累计追踪管理的密切接触者160人，最多的密切接触者有74人，最少的密切接触者是8人，平均每例病例的密切接触者20人，医学观察期满所有密切接触者无异常情况，全部符合解除医学隔离标准。

图2 2020年承德市新冠肺炎报告病例年龄性别分布

2.4聚集性疫情:我市报告一起家庭聚集性疫情，涉及4人，女性3人，男性1人。有武汉居住史的2名病例症状较轻，其中1人最先发病为首代病例，另外2名亲属为二代病例，均为重症。流行病学调查显示，该起疫情感染来源明确，是有武汉居住史的确诊病例作为传染源；传播链清晰，属于亲属之间共同居住，存在密切接触。

图3 家庭聚集性疫情病例关系示意图

3 讨 论

从2020年1月24日承德市报告首例COVID-19确诊病例，到3月31日，我市累计报告COVID-19病例8例，治愈出院8例，无医务人员感染，未造成社区持续传播，表明我市采取“外防输入，内防扩散”的防控策略和“一人一团队，一人一方案”的治疗策略积极有效。分析显示，我市COVID-19确诊病例临床分型以重型为主，这于全国(13.8%)[4]、福建省(8.9%)[5]、山西省(6.68%)[6]报告的新冠肺炎流行特征不一致，可能是由于我市确诊病例基数较少，且发病以中年人为主，既往有基础性疾病所致。研究发现，承德市报告7例COVID-19确诊病例的临床表现以发热、咳嗽等呼吸道症状为主，但也有个别病例出现腹泻、呕吐等消化道症状，这一现象与早期武汉99例患者的临床特征基本一致[7]，这也提示首诊医生在诊断COVID-19时，发热并非唯一症状，也需关注消化道症状、神经系统症状、眼科症状[8,9]等，以提高诊断敏感性。患者的血常规检查、胸部影像学检查结果与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中实验室检查诊断标准基本吻合，再结合呼吸道标本病原学检测结果，能较好的作出鉴别诊断。

通过流行病学调查发现，我市报告COVID-19病例以中年为主，中位年龄48岁，无小年龄组发病，在病例构成上男女各占50%，再根据感染来源分析，造成这一结果的原因是由于20岁以上年龄段处于劳动力输出阶段，外出务工人员较多，人际交流广泛，造成暴露风险较大，而小年龄组人群接触危险因素风险相对较低，此结果与山东省新冠肺炎疫情流行特征相近[10]；同时，世界卫生组织联合考察报告[11]指出，截至2月20日，在55924例实验室确诊病例中51.1%是男性，18岁以下人群罹患率相对较低(2.4%)，我市COVID-19疫情流行病学特征得到进一步印证。从发病时间来看，我市疫情呈现出散发态势，疫情早期以输入性病例为主，后期病例全部由本地密切接触者转归，且本市密接感染率与四川省[12]密切接触者转归率(0.93%)基本持平，说明我市在疫情早期执行严格的密切接触者判定标准(病例发病前2d)，以及对密切接触者追踪排查和管理工作发挥积极的防控作用。

分析显示，我市病例从发病至首诊时间间隔、从首诊到确诊时间间隔，均低于湖南省[13]的研究结果(2.6d、2.1d)；从发病到确诊时间间隔，低于全国平均水平(5d)[14]，表明我市居民自我防护和就诊意识较高，实验室对2019-nCoV核酸检测能力和医疗机构对COVID-19病例的发现和诊断能力较高。随着疫情发展，上述时间间隔呈现缩短趋势，这一变化趋势与全国[14,15]基本同步，进一步证实我市采取的诊疗措施和防控策略的正确性。此外，我市发生一起COVID-19聚集性疫情，是由于输入病例造成本地家庭聚集性传播，其传染源明确，传播链清晰，提示高风险地区返承人员仍然是防控重点，要严格执行集中或居家隔离观察，杜绝任何社交活动，减少与亲人的接触机会。同时，现阶段境外归国人员剧增，要充分利用大数据、海关、口岸等联防联控机制，严格执行入境返(来)承人员的集中隔离观察，积极开展核酸和(或)抗体检测，及早发现病例，降低聚集性发病，减少疫情扩散。

综上所述，我市COVID-19病例以输入性为主，疫情风险等级处于低风险区。但在未来一段时间内，我市将面临企业全面复产复工、学校复课、境外返承人员增加等多方面带来人口流动增加的压力，疫情防控工作仍处于关键时期，应坚持“外防输入，内防反弹”的防控策略，积极倡导公众继续做好个人防护，减少不必要的人员聚集，加强重点场所消毒、对重点人群管控和筛查，落实“四早”制度，强化密切接触者追踪管理，分级、分类做好疫情防控工作。