七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及术后恢复的影响

王国庆

(博爱县中医院 外一科，河南 焦作 454450)

子宫切除术是根据患者病变性质、大小、部位、年龄等不同，采取部分、次全、全、次广泛、广泛切除等不同方式的手术，属于妇科常见手术，经腹腔镜是最常用术式，多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，具有切口小、疼痛轻等优点，但手术治疗麻醉诱导期易发生麻醉并发症，故如何选择麻醉药物配伍具有重要的临床意义[1]。本研究探讨七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年7月博爱县中医院收治的50例接受腹腔镜子宫切除术患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各25例。对照组：年龄25～53岁，平均(41.67±5.33)岁；体质量48～57 kg，平均(53.65±2.07)kg。观察组：年龄25～54岁，平均(41.71±5.29)岁；体质量47～58 kg，平均(53.69±2.04)kg。两组年龄、体质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经博爱县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合腹腔镜子宫切除术手术指征；②对本研究药物无过敏史。(2)排除标准：①严重心脑血管疾病；②凝血功能障碍；③肝、肾功能异常；④精神疾病；⑤呼吸系统疾病。

1.3 麻醉方法两组均接受腹腔镜子宫切除术。采用全麻，术中给予监测心电图、心率，麻醉前面罩吸氧3 min后静脉滴注咪达唑仑(江苏恩华药业，国药准字H20143222)0.1 mg·kg-1，维库溴铵(山西普德药业，国药准字H20063122)0.1 mg·kg-1，瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030197)2 μg·kg-1·h-1，后进行气管插管，机械通气。给予对照组静脉滴注丙泊酚(四川国瑞药业，国药准字H20040079)4 mg·kg-1·h-1，维持麻醉。观察组术中持续吸入体积分数为2%～3%的七氟醚(鲁南贝特制药，国药准字H20080681，规格：100 mL)用于麻醉维持。两组麻醉维持均于手术完毕后停用。

1.4 观察指标(1)术前、麻醉后血流动力学指标：包括收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)。(2)术后恢复情况：包括苏醒时间、自主呼吸、拔管时间。

2 结果

2.1 血流动力学指标术前，两组SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；麻醉诱导后，两组SBP、DBP、HR均较术前降低，观察组SBP、DBP、HR均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前和麻醉后血流动力学指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组麻醉后比较，bP<0.05；SBP—收缩压；DBP—舒张压；HR—心率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 术后恢复情况观察组苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

腹腔镜子宫切除术患者全身麻醉气管插管的过程包括麻醉诱导、维持、苏醒，麻醉医生会给患者静脉注射全身麻醉药或者吸入麻醉气体，患者由清醒进入睡眠状态(全麻状态)后，麻醉医生进行气管插管(麻醉维持状态)，使用麻醉机给患者持续吸入麻醉气体或静脉持续滴注麻醉药物，使患者持续处于麻醉状态，手术的时间取决麻醉维持的时间。

本研究结果显示，麻醉诱导后，两组SBP、DBP、HR均较术前降低，观察组SBP、DBP、HR均高于对照组，观察组苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均短于对照组，表明使用七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者进行麻醉维持，可稳定血流动力学，缩短术后恢复时间。瑞芬太尼用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，为μ型芬太尼类阿片受体激动剂，静脉给药进入患者体内后，1 min左右即可快速达到血脑平衡，在患者组织及血液中被迅速水解，与其他芬太尼类似物明显不同，故该药起效快，维持时间较短，且镇痛、副作用呈剂量依赖性，与吸入性麻醉药物、催眠药物、苯二氮卓类药物共用具有协同作用[2]。七氟醚由日本药监部门1990年最先批准于临床使用，近年来，许多著名麻醉学专家将其誉为吸入类麻醉药物的里程碑[3-4]。七氟醚芳香且无刺激，是无色透明类液体，患者通过面罩吸入其气体的方式，于4%体积分数下氧面罩吸入诱导，约2 min左右意识可达到消失状态。七氟醚麻醉的优点是患者于术中血液动力学相对平稳，诱导期患者较平静，且肌松药给药用量小，患者术后苏醒较快，气道刺激小，可松弛气道平滑肌，对心率影响不明显，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强[5-6]。

综上所述，使用七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者进行麻醉维持，可稳定血流动力学，缩短术后恢复时间，值得临床使用。