持续性被动运动联合认知行为干预在闭合性胫腓骨中下段骨折患者中的应用效果

杨菲，樊俊玲

(南阳市骨科医院 创伤一科，河南 南阳 473000)

闭合性胫腓骨中下段骨折是临床多发骨折类型，通常需给予手术治疗，以进行骨折复位、固定，促进骨折愈合[1-2]。持续性被动运动(continuous passive motion，CPM)是临床骨折患者术后常用康复功能锻炼方式，可加快康复进程及功能恢复，但多数患者术后康复功能锻炼依从性较低，可能提高下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)发生风险。认知行为干预属于心理干预方法，主要通过纠正患者错误认知，帮助其形成正确认知，改善心理状态，从而促进行为改变。本研究以84例闭合性胫腓骨中下段骨折患者为研究对象，旨在明确CPM锻炼联合认知行为干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月南阳市骨科医院收治的84例闭合性胫腓骨中下段骨折患者，按照入院时间段分组，两组各42例。对照组女17例，男25例；年龄22～56岁，平均(37.12±5.74)岁；23例单侧钢板内固定术，7例微创Liss钢板内固定术；12例双侧钢板内固定术。观察组女18例，男24例；年龄21～57岁，平均(38.01±6.05)岁；21例单侧钢板内固定术，8例微创Liss钢板内固定术，13例双侧钢板内固定术。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市骨科医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线、CT检查证实为闭合性胫腓骨中下段骨折；②具备手术适应证；③临床资料完整；④患者及家属知情，签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有严重感染、神经损伤、血液系统疾病；②开放性、陈旧性或病理性骨折；③既往存在膝部手术史；④妊娠期女性；⑤伴有认知障碍或精神疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 采取CPM锻炼联合常规护理。术后禁食6 h，保持去枕平卧位；告知患者术后存在一定程度的疼痛，若必要，则遵医嘱给予止痛剂。密切注意患肢血运情况，若发现异常立即告知主治医生。指导患者进行康复锻炼，CPM锻炼方法：于CPM机上固定患肢，根据患者切口位置、骨折情况进行被动屈伸锻炼，起始角度为10°，根据患者适应情况及功能恢复情况适度增加活动范围(每天可增加5°)，直至膝关节活动范围可达到120°，以患者可耐受为宜，每天锻炼2次，每次30 min。持续干预3个月。

1.3.2观察组 采取CPM锻炼联合认知行为干预。CPM锻炼方法同对照组，在常规护理基础上增加认知行为干预：(1)心理干预，术后告知患者手术情况，评估其心理状态，明确其心理需求，对其焦虑、不安等不良情绪表示理解，并针对性进行心理疏导，若患者担忧术后功能康复效果，则讲述康复成功案例，增强其信心及康复锻炼积极性；(2)认知干预，待患者心理状态稳定后，由责任护士及康复科医生向患者讲解术后肢体功能锻炼的目的、方法、意义及必要性，讲解术后下肢DVT发生的不利因素及危害性，详细讲述CPM锻炼的作用，提高其锻炼配合度；(3)行为干预，根据患者实际骨折情况，制定小阶段目标，鼓励患者逐步完成，每完成一个小目标，便给予肯定、表扬或奖励，使患者逐渐完成康复功能锻炼。持续干预3个月。

1.4 观察指标(1)康复锻炼知识掌握程度：采用南阳市骨科医院自制量表判定，内容主要包括术后康复锻炼目的、方法、意义及对预后改善的必要性等，分为未掌握、部分掌握、完全掌握3个等级。(2)不良心理状态：两组干预前、干预3个月后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)判定，两者得分越高，则提示心理状态越差。(3)下肢DVT发生率。

2 结果

2.1 康复锻炼知识掌握程度观察组康复锻炼知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复锻炼知识掌握程度比较[n(%)]

2.2 不良心理状态干预前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月后，观察组SDS、SAS评分较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组不良心理状态比较分)

注：与组内干预前比较，aP<0.05；与对照组干预3个月后比较，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表；SAS—焦虑自评量表。

2.3 下肢DVT发生率观察组下肢DVT发生率为2.38%(1/42)，对照组下肢DVT发生率为16.67%(7/42)，差异无统计学意义(χ2=3.455，P=0.063)。

3 讨论

胫腓骨中下段骨折属于临床多发下肢骨折，通常是由于直接暴力而致，应及时采取手术治疗[3]。由于胫腓骨中下段骨折所处位置相对特殊，术后易出现多种并发症，需及早进行康复功能锻炼并采取相关护理干预[4]。

目前，临床针对下肢骨折患者术后康复常采用CPM锻炼，通过被动训练促进关节液循环，从而缓解、消除关节肿胀，减少关节粘连、骨折不愈合等不良现象的发生[5]。但是，多数患者缺乏术后康复锻炼认知，加之骨折愈合时间较长，依从性较差。本研究数据显示，观察组康复锻炼知识掌握程度优于对照组，干预3个月后SDS、SAS评分低于对照组，提示CPM锻炼联合认知行为干预可提高患者疾病相关知识掌握程度，改善其不良心理状态。认知行为干预可通过正确认知、行为教育，促进患者形成正确认知，纠正不良及错误行为，还有利于改善心理状态，提高自我效能，在多种疾病康复进程中具有重要辅助作用[6]。本研究以认知行为干预为理论基础，通过心理干预，帮助患者排解不良情绪，增强康复信心。通过讲解术后康复锻炼、下肢DVT危害性等相关知识，强化患者认知，有利于提高康复锻炼积极。经由小阶段目标式行为干预，鼓励、督促患者完成康复功能锻炼，有利于促进骨折愈合，加快关节功能恢复，从而减少相关并发症。本研究数据显示，观察组下肢DVT发生率仅为2.38%，提示两者联合下肢DVT发生率低。

综上可知，CPM锻炼联合认知行为干预可有效提高闭合性胫腓骨中下段骨折患者疾病相关知识掌握程度，缓解其不良心理状态，术后下肢DVT发生率低。