家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒在腹股沟疝患儿日间手术麻醉中的应用

徐佳宁

(濮阳市人民医院 手术室，河南 濮阳 457000)

腹股沟疝为小儿常见疾病，多发生于婴幼儿时期，早期无特殊不适感，随着患儿年龄增长，病情逐渐加重，可引起局部牵涉痛、胀痛。采取腹腔镜进行日间手术治疗腹股沟疝能取得良好的治疗效果，但患儿自主能力较差，围手术期配合度较低，尤其是麻醉诱导时，焦虑、恐惧情绪明显[1]。有研究指出，家属作为患儿的主要照顾者，对改善患儿情绪、行为具有重要作用[2]。此外，兴趣诱导可转移患儿注意力，有助于稳定患儿情绪，提高治疗配合度，而术后语言唤醒有助于促进患儿麻醉苏醒[3]。基于此，本研究选取濮阳市人民医院择期行日间手术治疗的86例腹股沟疝患儿，分组探讨家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒对患儿麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经濮阳市人民医院伦理委员会审批通过。选取2016年3月至2019年2月在濮阳市人民医院择期行日间手术治疗的86例腹股沟疝患儿，按照建档顺序分为两组。对照组43例，女4例，男39例；年龄5～11岁，平均(8.16±1.41)。研究组43例，女2例，男41例；年龄5～12岁，平均(8.41±1.50)。两组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)根据临床症状及查体确诊；(2)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)重要器官严重功能障碍；(2)有精神疾病；(3)血液系统疾病；(4)存在沟通交流障碍。

1.3 治疗方法两组均行择期日间手术治疗，手术由同一组医生严格按照操作规范完成。

1.3.1对照组 接受常规护理：术前常规对腹股沟疝患儿及家属开展健康教育，讲解麻醉操作流程及注意事项，耐心解答家属提出的问题，指导家属安抚患儿情绪，尽量保持患儿情绪稳定，将患儿带入麻醉室进行麻醉诱导，并进行语言安慰。

1.3.2研究组 于对照组基础上增设家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒。(1)家属陪伴下兴趣诱导。首先加强家属健康教育及心理干预，取得家属配合，通过家属了解患儿兴趣爱好，术前与家属配合采用暗示性语言、鼓励性话语等帮助患儿缓解焦虑情绪，并播放患儿喜欢的电视节目，给予玩具等；由家属提前告知患儿麻醉可能有点疼痛，鼓励患儿要坚强面对；预先将患儿喜欢的卡通人物玩偶、图片等布置于麻醉室，麻醉师佩戴卡通徽章，并播放患儿喜欢的欢快音乐；麻醉诱导时家属陪伴患儿，并对其进行鼓励、安慰。(2)语言唤醒。指导家属在患儿邻近苏醒时轻唤患儿名字，20 s左右呼唤1次，并轻抚患儿额头、手臂等，待患儿有反应后指定其完成睁眼、开口等动作，并对其表现进行鼓励、表扬，密切关注患儿生命体征，直至完全苏醒。

1.4 观察指标(1)以改良耶鲁围手术期焦虑量表(modified Yale preoperative anxiety scale，mYPAS)评估两组术前1 d、麻醉诱导时焦虑程度，总分132分，分值越高焦虑程度越重。(2)麻醉诱导配合程度。优：情绪稳定，不哭闹，非常配合麻醉诱导工作；良：情绪不稳定，哭闹，但基本配合麻醉诱导工作；差：情绪不稳定，哭闹，不配合麻醉诱导工作。(3)麻醉苏醒情况，包括自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及苏醒后躁动情况。采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED)评估躁动情况，总分20分，分值越高躁动程度越高。

2 结果

2.1 焦虑程度术前1 d，研究组mYPAS评分[(31.52±2.86)分]与对照组[(31.77±3.12)分]比较，差异无统计学意义(t=0.387，P=0.700>0.05)；麻醉诱导时，研究组mYPAS评分[(39.68±5.10)分]较对照组[(50.78±7.26)分]低(t=8.204，P<0.001)。

2.2 麻醉诱导配合程度研究组麻醉诱导配合优良率(88.37%)较对照组(67.44%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导配合程度(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.472，P=0.019。

2.3 麻醉苏醒情况研究组自主呼吸恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组呼之睁眼时间较对照组短，PAED分值较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉苏醒情况

注：PAED—小儿麻醉苏醒期躁动评分量表。

3 讨论

目前，腹腔镜下日间手术在小儿腹股沟疝治疗中广泛应用，治疗效果已得到临床普遍认可，但患儿围手术期负性情绪严重，护理难度较高[4]。本研究将家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒应用于研究组腹股沟疝患儿围手术期，结果显示，麻醉诱导时研究组mYPAS分值低于对照组，麻醉诱导配合优良率(88.37%)高于对照组(67.44%)；研究组呼之睁眼时间短于对照组，PAED分值低于对照组。可见，采用家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒能显著降低患儿日间手术前焦虑情绪，提高麻醉诱导配合程度，促进患儿苏醒，降低苏醒后躁动程度。分析其原因在于：家属是患儿主要情感的依托对象，其情绪、行为对患儿具有重要影响。本研究重点考虑这一点，首先对家属进行强化健康教育及心理疏导，以取得家属配合，通过家属的配合可详细掌握患儿兴趣爱好，有助于促进护理工作顺利开展。通过家属配合下的鼓励、安慰及患儿喜欢的电视节目、玩具等，可有效提高患儿自信心，缓解焦虑情绪[5]。此外，预先将麻醉室布置为患儿喜欢的环境，可缓解其紧张、恐惧情绪，麻醉诱导时安排家属陪伴，对患儿是极大慰藉，因此，研究组患儿焦虑情绪及麻醉诱导配合程度能得到显著改善。语言唤醒由家属进行，通过语音、抚触等可引导患儿苏醒，患儿睁眼后看到家属可有效缓解其躁动情绪，避免苏醒后躁动引起血压、心率剧烈波动，有助于促进患儿恢复。

综上，对腹股沟疝患儿日间手术围手术期增设家属陪伴下兴趣诱导联合语言唤醒，能显著降低患儿术前焦虑情绪，提高麻醉诱导配合程度，改善麻醉苏醒情况，具有较高的推广价值。