协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自护能力和生活质量的影响

朱江利

(濮阳市油田总医院 呼吸与危重症医学科，河南 濮阳 457000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者短期内咳嗽、气短、喘息等临床症状持续加重，部分患者还会伴有失眠、嗜睡、精神紊乱等神经系统症状[1]。随着护理学科的快速发展，护理工作在患者康复中的作用也受到越来越多的关注，各种新型护理模式在临床的应用也愈发广泛[2]。本研究探讨协同护理模式(collaborative care model，CCM)对AECOPD患者自护能力和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2018年1月至2019年2月于濮阳市油田总医院就诊的92例AECOPD患者分为A组和B组，每组46例。A组男25例，女21例，年龄54～78岁，平均(65.17±3.89)岁，COPD病程3～18 a，平均(8.41±2.81)a。B组男24例，女22例，年龄52～79岁，平均(64.98±3.75)岁，COPD病程3～17 a，平均(8.29±2.74)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会许可。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗指南(2017年)》中关于AECOPD的临床诊断标准；(2)意识清醒，具备正常的沟通理解能力。排除标准：(1)其他类型呼吸系统疾病；(2)重要器官功能不全；(3)恶性肿瘤；(4)精神障碍；(5)免疫功能障碍；(6)变态反应体质。

1.3 护理方法

1.3.1A组 患者接受常规护理干预，护理内容主要包括遵医嘱用药、保持病房环境整洁、生命体征监测、常规健康知识教育等。

1.3.2B组 患者接受基于CCM的护理干预，具体如下。(1)成立CCM小组：由护士长、呼吸内科(副)主任医师对小组成员进行培训，护理人员需要掌握CCM内容、方法、技巧以及AECOPD护理工作的重点和难点，所有护理人员需经考核合格且具备独立处理护理突发事件的能力后方可进行护理操作。(2)制定方案：评估患者病情、治疗方案、生活背景、生理心理需求、自我护理能力等，为患者制定个性化护理方案。(3)加强健康知识教育：在常规发放健康教育手册的基础上结合患者学习能力对患者进行一对一健康知识教育，逐条向患者讲解相关内容，详细解答患者疑惑并为患者播放相关视频。(4)心理干预与情感支持：积极与患者沟通，密切关注患者心理、情绪，为患者建立情绪宣泄空间，向患者展示经有效治疗后顺利出院的病例。(5)功能训练：指导患者进行正确的咳嗽、呼吸，其中缩唇呼吸每日练习3次，每次5 min，腹式呼吸每日练习2次，每次10 min。(6)督促患者家属协同对患者进行健康知识教育，嘱患者掌握日常护理相关技巧，出现异常及时告知护理人员和主管医生，叮嘱患者家属多陪伴患者，多与患者沟通。

1.4 观察指标(1)分别于护理前后采用自我护理行为问卷评估患者自我护理能力。该量表包括满足一般性自护需求的行为和满足健康偏离性自护需求的行为的两个维度，共37个题目，计分为0～148分，评分越高表明患者自护能力越强。(2)分别于护理前后采用圣乔治呼吸生活质量问卷(St George’s respiratory quality of life questionnaire，SGRQL)评估患者的生活质量，评分越低表明患者的生命质量越高。

2 结果

2.1 自我护理能力两组护理前自我护理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组自我护理能力评分高于护理前，B组自我护理能力评分高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后自我护理能力评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与A组护理后比较，bP<0.05。

2.2 SGRQL评分B组护理前SGRQL各项评分分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组SGRQL各项评分均低于护理前，B组SGRQL各项评分均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SGRQL评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与A组护理后比较，bP<0.05；SGRQL—圣乔治呼吸生活质量问卷。

3 讨论

随着人口老龄化的速度不断加快以及空气污染问题的加重，中老年人COPD发病率有不断上升的趋势。COPD久治不愈会对患者的肺功能和生活质量造成严重影响，而AECOPD甚至会导致死亡。AECOPD多由肺部感染所致。近些年临床研究显示，AECOPD不仅会影响患者的生理功能，也会影响患者的心理[3]。

护理工作是临床工作的重要组成部分。随着近些年医学模式的不断转变，以护理干预为代表的非药物治疗手段在患者康复过程中的作用受到越来越多临床工作者的关注。本研究结果显示，护理后B组自我护理能力评分高于A组，B组SGRQL各项评分均低于A组，提示基于CCM的护理干预可有效提高AECOPD患者的自护能力和生活质量，与陈秀英等[4]研究结果相似。协同护理改变了传统护理过程中患者被动接受护理干预的局限性，其充分调动患者和家属的护理积极性，让患者和家属主动参与到护理、治疗过程中，从而有效提高了护理效率，增强了护理效果[5]。护理过程中通过健康知识教育可有效提高患者和家属对疾病、治疗以及护理工作的认知，而通过心理干预则可有效缓解患者心理压力，让患者感受到来自社会、家庭的关心和爱护，有利于患者治疗期间保持良好情绪，从而进一步促使患者积极配合治疗。

综上所述，基于CCM的护理有助于提高AECOPD患者的自护能力和生活质量，具有临床推广价值。