5E康复护理模式在髌骨粉碎性骨折患者中的应用效果

刘阳，樊俊玲

(南阳市骨科医院 疼痛科，河南 南阳 473000)

髌骨骨折为常见肢体骨折，主要表现为膝部皮肤擦伤、髌骨局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，膝关节无法伸直。统计资料显示，髌骨骨折占全身骨折的10%左右[1]。髌骨解剖结构突出，在膝关节活动中具有重要作用。手术是治疗髌骨粉碎性骨折的重要方法，术后需对患者进行高质量护理，以加快患者膝关节功能恢复。5E康复护理是一种新型康复护理模式，包括教育(education)、鼓励(encourage)、运动(exercise)、工作(employment)、评估(evaluation)，对提高患者治疗信心，改善患者生活质量具有重要意义。本研究以94例髌骨粉碎性骨折患者为研究对象，探讨5E康复护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年4月南阳市骨科医院收治的94例髌骨粉碎性骨折患者，按照入院时间段分组，两组各47例。常规组男30例，女17例；年龄21～66岁，平均(43.24±9.35)岁；患侧为左侧24例，右侧23例；车祸伤24例，坠落伤19例，击打伤4例。5E组男31例，女16例；年龄22～64岁，平均(42.91±9.12)岁；患侧为左侧25例，右侧22例；车祸伤23例，坠落伤19例，击打伤5例。两组上述资料(性别、年龄、患侧、致伤原因)差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市骨科医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①单侧骨折；②经X线检查确诊；③接受切开复位内固定治疗；④患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他部位骨折；②凝血功能障碍；③韧带损伤；④精神异常。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 实施一般护理干预，保持患者伤口周围清洁，注意观察引流液性质、颜色，疼痛轻微者指导其听音乐、看电视，疼痛剧烈者可遵医嘱予以镇痛药物。

1.3.25E组 在常规组基础上实施家属参与的5E康复护理。(1)教育：制定个性化教育方案，包括髌骨骨折知识、检查方法、术后注意事项等，发放髌骨骨折知识手册，通过动作示范、视频讲解等方式讲解教育内容。(2)鼓励：向患者讲述成功案例，说明髌骨粉碎性骨折治疗现状、患者恢复情况，疏导患者负面心理，鼓励、表扬患者，增强患者治疗信心。(3)运动：手术次日，指导患者做行足趾活动、股四头肌等长收缩运动，解除外固定后，做膝关节伸屈功能锻炼，逐渐下地行走、爬楼梯、负重步行等。(4)工作：术后指导患者进行洗漱、服药、饮食等简单独立活动，肯定患者自身能力，促使其积极恢复自理能力。(5)评估：评估患者心理状态、膝关节功能、日常生活能力，若评估结果较差，则调整护理方案。

1.4 观察指标(1)采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价两组干预前后心理状态，包括20个项目，总分100分，评分越高，抑郁、焦虑越严重。(2)采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝关节功能评分、功能独立性测量(functional independence measurement，FIM)评价对比两组干预前后膝关节功能、日常生活能力[2-3]。膝关节HSS评分，总分100分，评分越低，膝关节功能越差；FIM评分包括18个条目，总分126分，评分越高，独立性越强。

2 结果

2.1 SDS、SAS评分干预前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SDS、SAS评分均降低，5E组SDS、SAS评分均较常规组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分对比分)

注：与组内干预前比较，aP<0.05；与常规组干预后比较，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表；SAS—焦虑自评量表。

2.2 HSS、FIM评分干预前，两组膝关节HSS评分、FIM评分差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组膝关节HSS评分、FIM评分均提高，5E组膝关节HSS评分、FIM评分均较常规组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节HSS评分、FIM评分对比分)

注：与组内干预前比较，aP<0.05；与常规组干预后比较，bP<0.05；HSS—美国特种外科医院评分；FIM—功能独立性测量。

3 讨论

髌骨骨折由直接暴力或间接暴力引起。髌骨粉碎性骨折经手术治疗基本可复位、固定，但患者术后易出现关节粘连、膝关节功能障碍、股四头肌萎缩等并发症，影响膝关节功能恢复，不利于患者正常生活[4]。因此，术后需对髌骨粉碎性骨折患者实施有效康复护理干预。

5E康复护理模式是指从教育、鼓励、运动、工作、评估5个方面对患者进行康复护理，以促使患者快速康复。陈小红等[5]研究发现，将5E康复模式应用于下肢骨肿瘤患者，可加快其下肢功能恢复，疏导其不良情绪，提高其生存质量。通过实施健康教育，可增强髌骨粉碎性骨折患者对疾病的了解，明白骨折发生原因，了解术后注意事项，从而更好地配合护理人员工作。部分髌骨粉碎性骨折患者对术后膝关节功能康复信心较弱，护理人员通过讲述成功案例等方法鼓励患者，增强其康复信心，使其积极参与术后康复训练。研究指出，术后运动锻炼是髌骨粉碎性骨折患者膝关节恢复的重要环节，可改善膝关节局部血液循环，避免发生关节粘连，促进膝关节功能恢复[6]。此外，髌骨粉碎性骨折对患者上肢功能无影响，可鼓励患者尽早进行洗漱、饮水、吃饭等活动，独立进行日常生活、工作，肯定自身价值。最后，通过评估患者康复情况，可了解护理实施效果，分析原因，对护理方案进行调整。本研究结果显示，干预后5E组SDS评分、SAS评分低于常规组，提示5E康复护理模式可减轻髌骨粉碎性骨折术后患者负面情绪，有助于增强患者康复信心。本研究还显示，干预后5E组膝关节HSS评分、FIM评分高于常规组，说明5E康复护理模式可改善髌骨粉碎性骨折患者术后膝关节功能，增强其自理能力。

综上所述，5E康复护理模式可有效缓解髌骨粉碎性骨折患者负面情绪，改善患者膝关节功能，增强其自理能力。