情景式健康教育对尿道狭窄手术患者心理状态和生活质量的影响

王璐，王飞杰，张晓利，楚银萍，甄玉玲

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450003)

尿道狭窄是泌尿系常见疾病，包括先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、炎症性尿道狭窄等，好发于男性[1]，临床多表现为排尿困难、尿失禁、尿潴留，严重者会引起肾积水、肾萎缩及肾功能不全，对患者健康、生活带来严重影响[2]。尿道狭窄可以分为先天性与后天性两方面，且临床上多以手术治疗为主，通过手术能改善患者症状，利于患者恢复[3]。部分围手术期缺乏有效的护理方法，常导致患者心理波动较大，不仅降低手术效果，亦会影响患者术后生活质量[4]。情景式健康教育是通过情景式表演、播放影像资料等方法向患者展示医学知识以培养患者良好的生活习惯，提高其护理配合度。相关资料表明，该护理模式在尿道狭窄手术患者心理状态、生活质量的影响中研究较少[5-6]。本文以病例随机对照展开，探讨情景式健康教育在尿道狭窄手术患者中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年11月至2018年11月于河南省人民医院/郑州大学人民医院治疗的尿道狭窄手术患者76例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组38例，男32例，女6例，年龄14～58岁，平均(36.84±5.77)岁；病程3个月～10 a，平均(4.79±0.68)a。患者中尿道损伤21例，医源性尿道5例，反复尿路感染引起尿道狭窄7例，留置导尿管引起狭窄4例。观察组38例，男33例，女5例，年龄15～59岁，平均(37.21±5.79)岁；病程4个月～11 a，平均(4.84±0.71)a。患者中尿道损伤19例，医源性尿道5例，反复尿路感染引起尿道狭窄8例，留置导尿管引起狭窄5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)均符合尿道狭窄诊断标准[7]；(2)符合尿道狭窄手术治疗适应证，且患者均能耐受；(3)能在医生指导下完成手术、护理。(4)知情同意本研究自愿配合。排除标准：(1)合并其他泌尿系疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；(2)近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响；(3)合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病；(4)年龄<14岁或>60岁。

1.3 护理方法给予对照组常规护理。入院后向患者及家属详细介绍医院情况、手术名称、时间及手术过程中的注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪；术前完成相关检查，加强患者饮食指导、干预[8]。观察组在对照组基础上联合情景式健康教育。(1)术前情景式教育。责任护士通过晨间护理，了解患者的睡眠、饮食及身体状态；对于存在问题者及时向护士长进行反馈并集中式指导；术前就手术目的、过程、结果等内容进行集中互动式讲解，由患者提出问题，责任护士完成相应的解答并进行现场演示，如床上排便、气囊导管的使用、气囊的作用等；加强患者术前体格检查，结合每位患者情况制定相应的方案。(2)术后情景式健康教育。术后密切观察患者的生命体征、心理变化情况，帮助患者从生理上到心理上减轻痛苦；术后患者多需要留置尿管或膀胱造瘘管，护士向患者及家属讲解尿袋的使用方法，降低尿路感染率；术后加强患者睡眠与饮食干预，尽可能为患者提供舒适的生活环境、科学的饮食搭配；善于抓住患者的疾病特点，积极开展情景式教育；由责任护士进行现场演示，指导家属及患者协助观察，包括缓解疼痛方法、呼吸调整方法等；针对共性问题由责任护士进行集中健康宣传教育，并由护士在病区进行演示，提高家属的掌握程度。(3)康复期健康教育。康复期由护士带领同疾病、同手术患者观看视频，让患者知晓康复过程中的注意事项并抓住重点积极开展；加强患者药物指导、饮食干预，告知患者术后定期到医院复查或不适随诊。术后10 d评估患者效果。

1.4 观察指标(1)知晓率。采用医院自拟知晓率调查问卷对两组护理后疾病知识、手术内容、康复锻炼、饮食指导及定期复查知晓率进行调查，每项总分100分，分值越高知晓率越高。(2)心理状态。采用症状自评量表从强迫、抑郁、敌对、焦虑4方面完成患者心理状态进行评估，采用0～3分4级评分法评估，分值越低，心理波动越小[9]。(3)生活质量。完成两组患者入院时、术后10 d生活质量评估。采用WHO生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[10]，该量表包含包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，每项1～5分5级计分，分值越高，生活质量越高。WHOQOL-BREF量表的Cronbach’sα系数为0.863[11]。

2 结果

2.1 知晓率观察组术后10 d疾病知识、手术内容、康复锻炼、饮食指导及定期复查知晓率均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组知晓率比较[n(%)]

2.2 心理状态两组患者新入院时各项心理评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术后10 d强迫、抑郁、敌对及焦虑评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3 生活质量两组入院时生活质量各领域评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术后10 d生活质量各领域评分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组心理状态比较分)

注：与同组入院时比较，aP<0.05；与对照组术后10 d比较，bP<0.05。

表3 两组生活质量比较分)

注：与同组入院时比较，aP<0.05；与对照组术后10 d比较，bP<0.05。

3 讨论

尿道狭窄手术是泌尿科常见的手术之一，通过手术能解除尿道狭窄，改善患者症状，延缓病情发展。但是该手术具有一定的风险性、创伤性，部分患者由于对疾病、手术认识不足，其心理波动较大，生活质量受到严重影响[12-13]。近年来，情景式健康教育在尿道狭窄手术患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组术后10 d患者疾病知识、手术内容、康复锻炼、饮食指导及定期复查知晓率均高于对照组，说明情景式健康教育能提高尿道狭窄手术患者知晓率，利于患者恢复。情景式健康教育是一种科学的护理模式，其目的能帮助患者更好地了解自身疾病，自觉遵循并养成良好的生活习惯，提高治疗配合度。传统护理模式更多以口头讲解为主，但是过多的内容导致患者及家属难以在短时间内消化，难以获得最佳的护理效果[14]。情景式健康教育的干预能借助情景表演、播放相关的影像资料等让患者对疾病、手术具有清晰、直观、全面的了解，有助于改善患者心理状态，提高患者术后生活质量。本研究中，观察组术后10 d患者的强迫、抑郁、敌对及焦虑评分低于对照组，生活质量各领域评分高于对照组，提示情景式健康教育有助于提高尿道狭窄手术患者生活质量，缓解其负性情绪。

综上所述，将情景式健康教育用于尿道狭窄手术患者中能提高知晓率及生活质量，改善患者心理状态，值得推广应用。