腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠的效果

尹华敏，范妍琰

(沈丘县人民医院 妇产科， 河南 周口 466300)

异位妊娠是常见的女性急性腹腔疾病，主要为输卵管妊娠。数据显示，输卵管妊娠发病率正在逐年上升[1]。对于输卵管妊娠，临床上主要采取输卵管切除手术终止妊娠，但对于有生育需求的患者来说，输卵管切除手术导致无法生育，对患者造成极大的痛苦。目前发现腹腔镜下输卵管线形切开术有较好的疗效，同时保留患者的生育功能，接受度更高。本研究评价腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年8月至2018年7月沈丘县人民医院收治的74例输卵管妊娠患者按照随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组：年龄23～37岁，平均(28.81±1.22)岁；孕次1～3次，平均(1.59±0.24)次。观察组：年龄22～38岁，平均(28.75±1.27)岁；孕次1～3次，平均(1.63±0.28)次。两组患者年龄、孕次比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经沈丘县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：符合《异位妊娠的诊断和管理》[2]对于输卵管妊娠的诊断标准。排除标准：(1)不符合手术指征；(2)存在严重的肿瘤疾病。

1.3 手术方法对照组接受腹腔镜下输卵管切除术：气管插管麻醉，常规铺巾消毒，在脐孔穿刺后注入二氧化碳气体，保持气腹压力在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在脐部上方做约1.0 cm切口，放置Trocar和腹腔镜；利用分离钳抓提输卵管伞端，双极电凝接近输卵管钳夹，电凝输卵管系膜后剪断系膜至输卵管宫角部位，采用双极电凝切断输卵管，放置在标本袋中。观察组接受腹腔镜下输卵管线形切开术：建立气腹步骤同对照组，放置Trocar和腹腔镜；在腹腔镜的引导下探测左腹下方和右腹下方部位确诊输卵管妊娠，确诊后在异位妊娠处输卵管上方做1条沿肿块最大直径的纵型切口，显露处输卵管内妊娠物、血块；利用勺状钳去除妊娠物和血块，清除干净后，多次冲洗输卵管腔，结束后采用双极电凝止血。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：包括术中出血量、手术时间及人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)恢复至正常水平的时间。(2)输卵管通畅率。

2 结果

2.1 手术相关指标两组术中出血量、手术时间及HCG恢复至正常水平时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

注： HCG—人绒毛膜促性腺激素。

2.2 输卵管通畅率术后，对照组和观察组输卵管通畅率分别为72.97%(27/37)、83.78%(31/37)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

输卵管妊娠主要是指受精卵着床在输卵管中并继续发育的异位妊娠，导致患者出现腹痛、阴道流血、停经等症状，胚胎发育到一定程度可引起输卵管破裂，威胁患者生命[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，临床上主要通过腹腔镜引导下进行手术治疗输卵管妊娠，具有创口较小、术野开阔、副作用小等优点，包括输卵管保留术和输卵管切除术。输卵管切除术虽然治疗输卵管妊娠效果较好，通过切除部分输卵管有效清除妊娠物，但对生育能力影响较大，年轻女性接受度较低。腹腔镜下输卵管线形切开术不需要切除患侧输卵管，最大程度保留患者的生育能力，降低对生育能力的影响[4]。本研究发现，腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠术中出血量、手术时间及HCG恢复至正常水平时间与腹腹腔镜下输卵管切除术比较无显著差异，术后输卵管通畅率高于腹腹腔镜下输卵管切除术，但差异无统计学意义。腹腔镜下输卵管线形切开术通过输卵管系统对侧沿输卵管走形开口，切口小，较好地保留患者的输卵管功能，维持卵巢的血供和功能，对于育龄期女性来说更易接受[5]。研究表明，腹腔镜下输卵管线形切开术作为一种输卵管保留术，不刻意追求彻底清创，避免输卵管黏膜损伤，增加出血量，进而影响输卵管通畅[6]。在进行腹腔镜下输卵管线形切开术过程中取出妊娠物后进行有效止血十分重要，可以通过直接加压、电凝、输卵管系膜缝合打结及涂抹止血胶等方式进行[7]。对于腹腔镜下输卵管线形切开术后可能出现的滋养细胞，可在术前给予患者甲氨蝶呤预处理，避免残留的滋养细胞诱发持续性异位妊娠，增加术后输卵管通畅度[8]。

综上所述，腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠效果较好，同时可保留患者的生育能力。