经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果

萧超优，李军，王国锋

(1.河南圣德医院 泌尿外科，河南 信阳 464000；2.信阳市第一人民医院 泌尿外科，河南 信阳 464000)

输尿管结石是泌尿科常见结石类型，多伴有镜下血尿、单侧腰痛，治疗不及时易引发肾积水，甚至肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。临床多采用外科手术治疗，气压弹道碎石术应用广泛，疗效确切，但部位狭窄或被息肉包裹的结石清除效果欠佳。经尿道输尿管镜下钬激光碎石术属于新型微创术式，手术创伤小，术后恢复迅速[2]。本研究以河南圣德医院收治的94例输尿管结石患者为研究对象，探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南圣德医院2016年3月至2019年3月收治的94例输尿管结石患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男24例，女23例；年龄36～76岁，平均(52.85±8.21)岁；左侧20例，右侧18例，双侧9例；结石位置位于上段21例，中段17例，下段9例；结石直径0.3～1.3 cm，平均(0.98±0.11)cm。观察组男25例，女22例；年龄35～76岁，平均(55.91±8.06)岁；左侧19例，右侧19例，双侧9例；结石位于上段22例，中段16例，下段9例；结石直径0.3～1.2 cm，平均(0.94±0.10)cm。两组性别、年龄、患侧、结石位置、结石直径相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经泌尿系CT平扫确诊为输尿管结石；②签署知情同意书。(2)排除标准：①肝肾功能、凝血功能、尿常规异常；②其他泌尿系统疾病。

1.3 治疗方法两组均接受硬膜外麻醉，取截石位，采用输尿管镜(8/9.8F)，挑起输尿管开口游离缘，通过连续向内注入生理盐水扩张输尿管开口，经尿道置入输尿管镜至患侧输尿管结石下方。

1.3.1对照组 采用气压弹道碎石术，置入气压弹道碎石探针，启用空气压缩泵，调整压强为2.0个大气压(2.026×105Pa)，给予连续脉冲将结石击碎。

1.3.2观察组 采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术，置入钬激光光纤，脉冲频率调节为15 Hz，保证碎石能量为1.5 J，自结石边缘处开始粉碎结石至颗粒状(直径为1 mm)。针对较大结石，可先采用取石钳取出，灌洗、冲洗排除小结石，留置导尿管、双J管于患侧，术后3 d内拔出导尿管，术后2～4周拔出双J管。

1.4 观察指标(1)两组手术指标(术中出血量、手术时间、住院时间)。(2)术前、术后1 d两组肾功能[血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)]，采用全自动生化分析仪检测。(3)两组结石排净率、并发症(输尿管损伤、血尿、泌尿系统感染)发生情况。

2 结果

2.1 手术指标观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 肾功能术前两组SCr、BUN比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1 d观察组SCr、BUN低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能比较

2.3 结石排净率、并发症观察组结石排净率[95.74%(44/47)]高于对照组[80.85%(37/47)]，差异有统计学意义(χ2=4.374，P=0.037)。观察组出现1例输尿管损伤、1例血尿，对照组出现3例输尿管损伤、3例血尿、3例泌尿系统感染。观察组并发症发生率[4.26%(2/47)]低于对照组[19.15%(9/47)]，差异有统计学意义(χ2=5.045，P=0.025)。

3 讨论

输尿管结石治疗不及时会导致病情不断进展，降低肾功能，影响生活质量[3]。临床给予及时有效治疗具有重要意义，目前首选方法是手术。气压弹道碎石术是利用压缩气体所产生能量驱动碎石杆，以脉冲形式粉碎、冲击结石，具有一定治疗效果，但该术式对隐蔽结石处理效果不佳，且碎石过程中会产生较大推动力，可使结石发生移位，影响结石排净率。张力峰等[4]研究表明，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，可缩短患者住院时间，提高碎石率。基于此，本研究采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，结果显示观察组术中出血量小于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，结石排净率高于对照组。钬激光可通过高热形式气化结石，从而将其粉碎成较小颗粒，有利于从机体排出，且其可产生脉冲式近红外线激光粉碎结石，可降低结石残留率，防止输尿管堵塞，从而提高碎石率。钬激光波长为2 100 nm，脉冲量可吸收大部分水，作用于人体组织表面，消融切割效果较弱，穿透深度不会太大，对输尿管附近组织创伤较小，可充分减轻对黏膜的损伤，减少术中出血量，缩短术后恢复时间[5]。本研究结果显示，术后1 d观察组SCr、BUN低于对照组。输尿管结石会引起肾梗阻，导致肾功能损伤，使SCr、BUN水平升高，而经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对结石进行有效清理后，可解除肾梗阻，恢复肾功能。观察组并发症发生率低于对照组，主要是由于钬激光碎石术穿透力较弱，能避免对输尿管的损伤，且其具有止血、汽化、切割作用，在减少出血量的同时可保证手术视野清晰，提高手术安全性。

综上所述，采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果较好，手术速度较快，创伤较小，患者术后恢复较快，肾功能受影响较小，术后并发症较少。