针刀治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎临床研究*

孙 实，赵环宇，王 琦

北京中医药大学附属护国寺中医医院骨伤科(北京 100036)

腰椎间盘突出症激发臀肌筋膜炎是临床治疗中较常见的软组织疾病，受医疗条件及各种因素的影响常导致臀肌筋膜炎漏诊[1]。研究表明[2]，腰椎间盘突出症发生后，腰椎部分物理学环境发生病理变化，导致腰臀部软组织受到牵连而引发病症。临床症状主要表现为：持续性腰臀部、腿部肌肉疼痛，体检时可发现一个或多个腰臀部压痛点，严重影响患者的正常工作和生活。既往临床主要采用保守方法治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎，如药物治疗、物理治疗等，虽可在短期内缓解疼痛症状，提高患者生活质量，但难以消除致病原因，恢复腰部生物力学平衡，降低疾病复发[3-4]。针刀疗法是祖国医学、现代医学的结合产物，具有“针”和“刀”的双重功能，经过多年临床实践，发生其在治疗肢体疼痛方面效果显著[5]。为此，笔者开展了针刀治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎的研究，观察其治疗效果以及对患者生活质量的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2018年6月至2019年5月期间我院就诊的腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎患者90例作为研究对象。采用随机数表法，分两组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄41～65岁，平均(52.56±4.05)岁；病程15～45 d，平均(29.89±4.82)d。对照组男22例，女23例，年龄43～66岁，平均(52.34±4.02)岁；病程16～45 d，平均(29.72±4.89)d。病例纳入标准：①经CT或MRI检查确诊为L4-L5、L5-S1腰椎间盘突出症；②发病时间≤3个月；③腰部、臀部、腿部疼痛经休息后可缓解；④研究经患者知晓后签署知情同意书，愿意接受本研究治疗方案。排除标准：①CT或MRI检测结果显示为腰椎管狭窄；②合并局部皮肤感染、溃疡；③合并严重心、脑、肾等重要器质性疾病者；④合并马尾神经或脊髓损伤征象患者；⑤合并高血压、糖尿病严重者；⑥合并其他恶性肿瘤疾病者；⑦合并免疫功能、凝血功能严重障碍者；⑧合并认知功能障碍或意识不清，无法正常沟通交流者。研究经医院伦理委员会批准同意，患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用针灸治疗。取仰卧位，选择夹脊穴、环跳、阿是穴、大肠俞等穴位，并对穴位周围区域进行常规消失，以阿是穴为主穴。采用双手或单手进针，进针深度根据患者体型确定，大约2～5 cm，一提插捻转至针下得气，平补平泻手法，每次留针20 min，每天1次，15 d为1个疗程，连续治疗两个疗程。

2.2 观察组：采用针刀治疗。取俯卧位，臀部垫高，选择环跳、大肠俞、夹脊穴、阿是穴等穴位，以阿是穴为主穴，根据患者临床症状取3到4个点为治疗点。对穴位周围区域以碘伏消毒，再用75%的酒精脱碘3次，术者带一次性口罩、帽子及无菌手套，采用利多卡因与500 ml生理盐水充分稀释对操作部位进行局部麻醉，采用Ⅲ号汉章针刀，刀口线于脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，对需要进行手术的部位缓慢进针，操作结束后使用棉签按压止血，再使用无菌纱布覆盖，叮嘱患者静卧30 min，15 d为1个疗程，连续治疗两个疗程。

3 观察指标 ①比较治疗3个月后效果；②记录患者治疗前、治疗后视觉疼痛模拟(VAS)评分、压痛点数量变化；检测方法：采用VAS评分评估患者疼痛情况，满分10分，分值越低疼痛越轻。③记录日本骨科协会评估治疗(JOA)积分及生活质量量表(SF-36)评分变化。检测方法：采用JOA积分评估患者腰椎功能，分值越低腰椎功能恢复越佳。采用SF-36评分评估生活质量，分值与生活质量成正比。

4 疗效标准 采用《中医病症诊断疗效标准》[6]对治疗效果进行评定。治愈：腰腿疼及临床症状消失，可正常工作、生活。有效：腰腿疼症状好转，腰部活动及临床症状好转；无效：腰腿痛症状及临床症状未见好转，病情加重。

结 果

1 两组患者治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

2 两组患者治疗前后VAS评分、压痛点数量比较 与治疗前比较，患者VAS评分降低，观察组低于对照组；而压痛点数量减少，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、压痛点数量比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗前后JOA各项目积分比较 治疗前，两组患者JOA各项目积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者临床症状、体征、日常生活、总分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

4 两组患者治疗前后SF-36评分比较 治疗前，患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患者躯体功能、物质生活、社会功能、心理健康等评分均高于治疗前，且观察组上述各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者治疗前后JOA各项目积分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表4 两组患者治疗前后SF-36评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

腰椎间盘突出症是导致出现腰腿疼的常见病因，病情严重者可伴随马尾神经损伤，受局部力学环境改变等因素影响，腰臀肌筋膜在腰部骨骼、肌肉运动受牵拉而产生损伤，导致疼痛加重[7]。且由于神经根受压，导致其支配区域的软组织营养失调，病理性代谢产物急剧增加，导致疼痛加重，而疼痛加重则导致运动量减少，加之治疗不及时，导致软组织局部微循环障碍，如此反复，最终形成恶性循环，导致臀肌筋膜炎发生，降低患者日常生活能力[8]。

腰椎间盘突出症在祖国医学中被认为是“痹症”范畴，因肝肾不足，感寒劳损导致出现气滞血瘀，疼痛加重[9]。而臀肌筋膜炎属于中医学中“卸甲风”、“腰脊痛”、“痹症”等范畴，现代医学认为肌腱、筋膜处多为应力集中位置，在外伤、劳损等病因下，易出现出血、充血、水肿等现象，间接导致周围神经、局部软组织压力增高，最终出现疼痛[10-11]。可见，腰椎间盘突出症、臀肌筋膜炎二者之间相互作用，相互影响，若腰椎间盘突出症得不到及时有效的治疗，在力学、微循环环境等因素的作用下，对臀肌筋膜炎的发生、发展具有促进作用，而臀肌筋膜炎的发生则加重腰椎间盘突出症患者的疼痛症状[12]。针刀疗法是祖国医学治疗腰椎间盘突出症的主要方式，为中西医结合的新型微创治疗手术，将针刺疗法与手术疗法融为一体，目的是促进软组织动态平衡恢复，改善血循环，减轻对神经根的刺激和卡压，有助于疼痛症状缓解或消失[13]。有研究表明[14]，针刀治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎效果明显，可有效缓解疼痛，且治疗范围广泛，操作简单，对机体组织产生的损伤小，副作用小。本研究结果显示：针刀治疗总有效率93.33%高于针灸治疗总有效率77.78%，且针刀治疗患者VAS评分低于针灸治疗患者，压痛点数量少于针灸治疗患者。提示针刀治疗腰椎间盘突出症效果明显，可有效缓解患者的疼痛症状，减少压痛点数量，改善椎管内血液循环。

人体腰椎稳定主要由椎体、小关节、椎板以及椎间盘等软组织维持，而软组织退变、椎间盘突出不仅仅是力学的改变，更是病理产物，导致腰部生物力学受到破坏，由此发生臀肌筋膜炎[15]。针刀通过横行剥离、纵行疏通等手法改变组织进行松解，松解劳损及痉挛肌群，缓解软组织过高的张力，有助于脊柱的动态平衡恢复，防止病变进一步发展。本研究表明，针刀治疗患者的JOA评分明显低于针灸治疗患者，表明针刀治疗更有助于患者腰椎功能恢复。此外，本研究证实，针刀治疗患者的SF-36评分明显高于针灸治疗患者。分析原因为针刀治疗通过刺激调节神经系统对微血管的影响，纠正局部微血管痉挛迂曲，从而达到改善微循环的目的，同时也可促进微血管再生，改善局部微循环状况，缓解疼痛，从而提高生活质量。

综上所述，针刀治疗腰椎键盘突出症继发臀肌筋膜炎效果显著，可缓解疼痛，减少压痛点数量，提高患者生活质量。