中医外治法治疗不孕症研究进展*

王英浩，李 丽，袁自水，梁汇溪，王玲玲，肖 潇 ，范梦蝶，袁 恺，王祖红△

1.云南中医药大学(昆明 650500)；2.昆明市中医医院(昆明 650500)

婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者；或曾孕过，未避孕又一年以上未受孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕，中医学称为“全不产”、“无子”、“断绪”等[1]。而自古以来中医在对不孕症中的认识较远，最早见于黄帝内经《素问·骨空论》云:“督脉为病……其女子不孕，癃痔遗溺嗌干”。随着国家经济的发展，社会压力也在逐渐增大，以及二胎政策的开放，不孕症已经在继癌症和心血管疾病后成为女性第三大疾病[2]。在我国,不孕症的患病率从上世纪70年代的1%～2%上升至今日的10%～15%，并且仍在升高[3]。各代医家对女性不孕症的病因病机都有着许多共识，主要以气血失和，冲任不调来作为病因病机进行治疗。《沈氏女科辑要》云：“此求子全赖气血充足，虚衰即无子”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》又云：“女子不孕之故，由伤其任冲也”。《奇经八脉考》中又云：“中脉为病女子不孕”。现代中医学[1]也认为本病主要以内外因素，气滞血瘀、胞脉阻塞、冲任失司从而导致女性不孕发生。该病严重的影响中国家庭的和睦健康，影响社会安定，而且病因较为复杂，潜在危险因素较多，因此研究女性不孕症具有十分重要的意义，本文通过检索近十年国内外中医治疗不孕症的外治方法来讨论中医对不孕症的认识。现将国内外的中医外治法治疗不孕症综述如下。

1 中医外治

中医外治法是将药物直接作用在病灶处，避免了胃肠道的反应，且操作简单、疗效显著。临床上，常见的中医外治法主要有：中药灌肠、宫腔注药、针灸治疗、中医推拿、中医情志、穴位注射、穴位贴敷、中药离子导入等。

1.1 中药灌肠 将中药直接作用于直肠，由黏膜吸收从而促进药力直达病灶从而起到的治疗作用。徐萍[4]将64例不孕症患者分为A,B两组各32例，两组在同一基础治疗前提下，B组加入自拟红藤灌肠治疗，随证配药。按照常规灌肠法进行灌肠。治疗一年后B组有效率明显高于A组。通过中药活血化瘀药物进行灌肠能够促使药物通过肠黏膜充分吸收以达到治疗不孕症的效果。刘军花等[5]将78例不孕患者按照随机双盲法分为观察组40例和对照组38例。观察组予化瘀通管汤治疗。疗程结束后发现观察组总有效率87.50%高于对照组68.41%(P<0.05)，得出结论化瘀通管汤灌肠可以改善不孕症患者临床症状。顾华[6]选用妇炎汤(三棱、莪术、丹参等中药)进行中药灌肠治疗。发现妇炎汤灌肠能够有效地改善患者输卵管的通畅率及促进患者妊娠率(P<0.05)。临床也发现通过中药灌肠联合穴位艾灸[7]、中药热敷[8]、中药内服[9]等多种中医方法结合治疗，更能明显的改善不孕症患者的临床症状。

1.2 宫腔注药 在常规消毒后下行宫腔注射中药制剂，这种方法可以使局部保持较高药物浓度，改善血液循环并且具有消炎抗菌作用。孟凤云等[10]入组93例不孕患者，利用丹参注射液或红花注射液通过辨证选药对患者进行宫腔注药治疗，疗程结束后，与西药组对比发现总有效率具有统计学意义(P<0.05)，结论显示丹参、红花注射液宫腔注药技术和中医辨证法结合可以有效改善不孕症。

1.3 针灸治疗 通过针刺穴位来疏通经络，相互沟通经络从而达到治疗作用。刘静等[11]将60例不孕症患者，随机分为观察组及对照组各30例，经后期选取气海穴、太溪穴、子宫穴；经前期选取肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴，随症加减配穴。第三周患者排卵率两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论提示针刺周期疗法结合辨证针刺有促排卵作用。周超华[12]将102不孕症患者分为观察组和对照组各51例，观察组采用腹针配合董氏奇穴，并随证配穴。结果显示观察组妊娠率35.29%、总有效率90.20%，对照组妊娠率19.61%、总有效率68.63%，2组比较差异具有统计学意义。Zhu等[13]对一对不孕不育夫妻选取四神聪、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、中脘等穴位进行针刺治疗，治疗3个月，得出结论针灸可以改善女性不孕及男性不育，提高精子质量及卵巢功能。袁淑芬等[14]将134例不孕患者随机分为观察组和对照组各67例，观察组予用五灵脂、川椒、白芷等中药制作成药饼后置于脐部艾灸，连续治疗3个月。两组激素水平、排卵率、妊娠率相比具有统计学意义(P<0.05)。

1.4 穴位埋线 根据中医基础及针灸原理，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络从而平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的一种治疗方式。邓云志[15]选取足三里、三阴交、太冲，随症配穴进行穴位埋线治疗，疗程结束后发现治疗组妊娠率优于对照组(P<0.05)。结论提示穴位埋线能够改善患者妊娠率，操作安全简便。

1.5 穴位注射联合口服 王春凤[16]选取关元、气海、子宫等穴位使用尿促性激素进行穴位注射治疗多囊卵巢综合征不孕的患者。在疗程结束后，通过对比观察组和对照组患者身体内的激素发现穴位注射HMG可以改善多囊卵巢综合征临床效果(P<0.05)，促进患者排卵规律，提高受孕可能。蔡晓纯等[17]通过对子宫、中极、关元等穴位采用穴位注射治疗多囊卵巢综合症不孕的患者，对比了观察组和对照组的治疗后总有效率，结论显示穴位注射疗法疗效显著，安全性高。莫小余[18]选取子宫、关元、气海，随证加减进行穴位注射联合中药口服治疗不孕症患者，发现对照组和观察组的HCG相比具有统计学意义(P<0.05)，结论提示，中药口服联合穴位注射能有改善不孕症患者临床症状。

1.6 穴位贴敷 以中医理论为基础的穴位贴敷是将药物研末，通过介质制成软膏，丸剂，饼剂，贴于穴位来治疗疾病的一种外治法。王玲[19]对240例患者随机分为对照组和实验组各120例，实验组予选取水道、归来中药穴位贴敷，最后发现实验组效果对比对照组具有统计学意义(P<0.05)，结论提示穴位贴敷可以改善患者盆腔炎且提高受孕可能。

1.7 中医推拿 通过腰部或腹部的推拿手法，起到疏通局部经络，从而达到治疗目的方法[20]。李丹丹[21]入组78例血瘀型不孕症患者随机分为两组，两组采用宫腔镜插管通液治疗，研究组在基础上行腹部推拿，选取中极、气海、气冲、曲泉等穴位按摩，结果显示研究组输卵管通畅率与对照组相比较具有统计学意义。结论提示腹部推拿能够疏通局部气血，加快局部血液循环，调节子宫内部神经功能，无副作用，且疗效显著。有研究也表明推拿结合针刺[22]也能够很好地改善不孕症的临床疗效，通过针刺穴位及腹部推拿能够促进经络疏通，改善局部血液循环，提高妊娠率。

1.8 中医情志 情志因素通过脏腑功能导致不孕症的发生，其中肝的疏泄功能失常是导致不孕的关键，因此在临床上辨不孕症应该充分重视情志因素[23]。郑波等[24]在实验组使用中医心理疗法进行治疗，最后结果显示实验组试管婴儿成功率、妊娠成功率明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论提示，不孕症患者明显存在负面情绪，中医心理疗法可以缓解负面情绪从而提高临床妊娠率。

1.9 中药离子导入法 将中药离子通过皮肤导入盆腔使得盆腔保持较高浓度，从而发挥药效，对症治疗。王民[25]通过选用活血化瘀方经中药离子导入法治疗输卵管不孕症的患者，最后发现实验组输卵管通畅率和患者受孕率均高于对照组(P<0.05)，结论提示中药离子导入法可以达到抗炎作用，疗效肯定，可改善输卵管微循环。

2 中西医联合治疗

黄少雅等[26]采用清热活血中药外敷、中药灌肠配合腹腔镜下盆腔黏连松解术治疗输卵管阻塞性不孕症，疗程结束后与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)。结论提示外敷中药，中药灌肠配合西医治疗不孕症有确切疗效，有望为不孕症提供循证医学临床实验数据。李军等[27]发现采取中药灌肠结合输卵管灌注抗生素治疗，临床疗效优于单用输卵管灌注抗生素治疗(P<0.05)。Xu等[28]对60例PCOS不孕患者分为治疗组、对照组各30例，对照组采用达英35治疗，治疗组在对照组基础上选取关元、气海、三阴交等穴位针灸进行治疗。治疗后观察组LH、T、BMI降低(P<0.05)。结论提示针刺作为辅助治疗可以改善不孕症患者的临床症状，增加排卵反应，有效缩短生殖期。

3 小 结

中医外治法在遵循整体观念、辨证论治、因地制宜的基础上自古到今在女性不孕症的治疗上有一定的疗效，古代《千金翼方》就有记载阴道用药来治疗不孕，“女服荡胞汤，及坐药，并服紫石门冬丸，则无不得效矣”。《古今医统》载有“保真种子膏”贴于肾俞可暖丹田，子午既济……金水生时，用功即孕，大有奇效。古代各个医家运用中医外治法都有着独到的认识。

不孕症中医外治法治疗中，大多以采用活血化瘀中药灌肠及选取关元、子宫、足三里等穴位进行针灸治疗且疗效肯定，在推拿、中药宫腔注射及中药离子导入这方面的研究较少。在今后的发展中，中医外治法可以利用现代科技将药物浓度更好的提炼和浓缩直接作用于病灶，从而可以增加临床治疗手段的多元化，与中医内治法互补，与西医治疗相配合，进而为更多更复杂的病情做出更良好的效果，为不孕症病人减轻临床症状，提高了家庭幸福感，增进了社会和谐度。我们也要认识到中医外治法在现在的临床科研中存在着样本量的不足，临床评价指标不够一致，更为深层次的分子研究水平较少。如果中医能在这方面研究的更深层次，那么我们中医外治法今后的使用就能够更安全、更优化的应用于临床。