丹参注射液对带蒂皮瓣移植修复术后成活率及预后的影响*

董 晨，史妍萍，翟海昕

1.北京协和医院口腔科(北京 100062)；2.北京协和医院外科(北京 100062)

皮瓣移植是整形外科用于修复创面，功能重建的常用方法。目前，带蒂皮瓣移植修复术由于具有较好的疗效，且与游离皮瓣移植修复术比较，其操作更为简便，因此在临床应用十分广泛[1-2]。但带蒂皮瓣移植修复术患者在术后恢复期间皮瓣部分坏死或全部坏死的情况仍时常发生[3]。如何有效提高带蒂皮瓣移植修复术的皮瓣成活率及预后仍是临床关注的重点。由于严重且复杂的创伤，患者在实施皮瓣移植过程中容易发生缺血再灌注损伤，导致在术后恢复期间因感染、静脉回流障碍等引发皮瓣坏死，导致手术效果不佳[4]。近年，有研究提出丹参在修复缺血再灌注损伤方面具有良好的效果[5]。因此，本研究在带蒂皮瓣移植修复术患者术后给予了丹参注射液进行治疗，旨在提高皮瓣成活率，改善预后。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年9月至2018年8月于本院接受带蒂皮瓣移植修复术的68例患者为研究对象。病例纳入标准：①年龄为18～70岁；②皮肤和皮下组织受损，符合带蒂皮瓣移植修复术指征，并采用该术式治疗[6]；③患者的病例资料齐全；④自愿参与。排除标准：①失去意识，生命体征紊乱者；②合并精神语言障碍者；③患有血液系统、免疫系统疾病者；④手术禁忌症；⑤合并重要脏器疾病者。本研究由医院伦理委员会批准实施。根据简单随机分组法将68例患者分成观察组(34例)与对照组(34例)。观察组中男21例、女13例，年龄21～66岁，平均(45.29±9.27)岁；受伤至手术时间1.5～8 h，平均(4.17±1.32)h；受伤原因：10例车祸伤、9例锐器伤、8例机器挤压伤、4例重物砸伤、3例其他伤。对照组中男19例、女15例，年龄19～68岁，平均为(46.31±9.42)岁；受伤至手术时间1～7 h，平均(4.09±1.34)h；受伤原因：12例车祸伤、8例锐器伤、7例机器挤压伤、5例重物砸伤、2例其他伤。两组性别、年龄、受伤至手术时间、受伤原因等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者入院后均实施带蒂皮瓣修复术治疗。

2.1 对照组：在术后给予常规治疗，包括置入引流管，石膏固定1周，观察患者皮瓣血运情况，术后给予补液、静滴抗生素、扩血管药物低分子左旋糖苷治疗，必要时可给予肝素抗凝等对症处理。

2.2 观察组：在对照组基础上加用丹参注射液(规格：10 ml；国药准字：Z33020177)治疗，用药方法：于术后12 h开始使用丹参注射液进行静脉滴注给药，给药剂量：每次10～20 ml，使用5%葡萄糖注射液250 ml稀释，每隔12 h给药1次，持续给药1周。

3 观察指标 随访3～12个月，观察以下指标：①两组患者术后皮瓣成活率。皮瓣成活判定标准：移植后患者皮瓣血运表现正常，具有较好的毛细血管反应，皮瓣表面未见破损，颜色正常，温度保持在33 ℃～35 ℃[7]。②两组患者术后7 d的皮瓣肿胀程度。皮瓣肿胀程度分级标准：Ⅰ度指出现轻微肿胀；Ⅱ度指有所肿胀，但肿胀高度低于0.5 cm，皮肤皱纹仍存在；Ⅲ度指中度肿胀，肿胀高度为0.5～1 cm，皮肤皱纹消失；Ⅳ度指重度肿胀，肿胀高度大于1 cm，且伴有张力性水泡[8]。③比较两组患者术后1 d、3 d的凝血指标变化，包括凝血指标凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin tim，APTT)、纤维蛋白原(Fibringen，FIB)。④比较两组患术后皮肤感染、动静脉危象、皮瓣坏死的并发症发生率。

4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件作统计分析，计量数据采用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者术后皮瓣成活率比较 观察组患者皮瓣成活率为33例(97.06%)，显著高于对照组患者26例(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者术后7 d皮瓣肿胀程度比较 观察组术后7 d皮瓣肿胀程度明显比对照组患者更轻，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后7 d皮瓣肿胀程度比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者术后1 d、3 d凝血指标比较 两组患者术后1 d的PT、APTT、FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后3 d的PT、APTT、FIB水平均比对照组患者更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4 两组患者术后并发症比较 观察组术后伤口感染、瓣下积液、动静脉危象的总并发症率明显较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者术后1 d、3 d凝血指标比较

注：与术后1 d比较,*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨 论

临床常采用皮瓣移植修复严重创伤所致皮肤缺损，其中以带蒂皮瓣移植修复术和游离皮瓣移植修复术为主[9-10]。带蒂皮瓣能够获得良好的血供，且移植后无需再进行血管吻合，对技术、设备的要求更低，因此在临床被广泛应用于四肢皮肤缺损修复[11]。皮瓣移植手术患者皮肤创伤大，皮肤软组织损伤会导致患者出现局部水肿，影响静脉回流，导致术后恢复时间长，易形成血管危象，且皮瓣移植中因缺血再灌注也易造成术后皮瓣坏死，影响疗效[12]。

丹参注射液是提取自丹参的一种中成药。传统中医常用丹参治疗胸腹疼痛、临床药理学研究显示，丹参含有丹参酮A、丹参酮B、隐丹参酮、二氢丹参酮、脂溶性成分丹参酮、水溶性成分丹参素等成分，具有抗菌消炎、保肝消通、活血化瘀、抗肿瘤、调节中枢神经系统及激发组织修复和再生的能力[13]。 丹参被运用于肝硬化疾病、冠心病、慢性肾炎、消化性溃疡、糖尿病等临床治疗中。皮瓣移植后其成活的关键点在于皮瓣的血供和耐氧程度[14]。带蒂皮瓣移植修复术后1周左右皮瓣主要靠蒂部的血流和覆盖创面的血流渗透作用维持血供。研究表明，蒂部血供距离有限，而后者则要求术后创面得到彻底清理。丹参注射液的应用则可从以下三方面减少皮瓣坏死[15]：①通过丹参酮、丹参素等成分改善患者血液流变学；②通过丹参的抗凝、抗血栓作用，延长凝血时间，促进纤维蛋白溶解；③此外，丹参可通过调节基因水平、细胞水平及改善微循环来减轻皮瓣缺血再灌注损伤。

本研究对行带蒂皮瓣移植修复术的患者给予丹参注射液治疗，结果显示：观察组患者皮瓣成活率明显高于对照组的患者；从患者术后皮瓣肿胀程度来看，观察组患者轻于为对照组的患者；且术后3 d观察组PT、APTT、FIB水平均明显低于对照组患者。由此可见，丹参注射液能够有效减轻患者术后患处肿胀，改善凝血指标，提高皮瓣成活率，减少术后皮瓣坏死。这与丹参活血化瘀、抗凝、抗血栓等药理作用有关。活血化瘀作用能够增进血流量，增强皮瓣移植处血供，而抗凝抗血栓又延长了凝血时间，可预防血管危象发生，从而为皮瓣成活奠定了基础。从并发症情况来看，观察组患者术后伤口感染、伤口感染、瓣下积液、动静脉危象的总发生率明显低于对照组患者。皮瓣移植术后时常发生伤口感染、皮瓣下积液、血管危象等并发症，必须引起重视。丹参注射液本身具有抗菌消炎、抗凝、抗血栓等作用，因此其应用对降低感染发生率，减少皮瓣下积液，预防血管危象有积极作用。