2019年河北省儿童医院呼吸道感染病原谱分析

周亮 葛胜旺 刘宗泰 安会波

1河北医科大学附属河北省儿童医院呼吸科,石家庄050000；2河北医科大学附属河北省儿童医院病理科,石家庄050000；3重庆医科大学401100

儿童呼吸道感染是儿科的常见病、多发病。肺炎是世界范围内儿童死亡的第一位原因[1]。有报道指出,80%以上的急性呼吸道感染由病毒引起[2]。近年来,随着医疗技术的发展,呼吸道感染造成儿童死亡的病例逐年减少。但广谱抗菌药物的广泛应用,使细菌耐药成为了医药界广泛关注的问题,呼吸道感染病原体变迁和耐药率逐渐上升,病原学诊断尤为重要。笔者选取河北医科大学附属河北省儿童医院848例呼吸道感染患儿标本,采用基因检测的方法,对其呼吸道病原菌的病原谱进行分析,从中得出病原体感染的流行病学特点,以便更好地指导临床合理用药,减少细菌耐药的产生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取河北省儿童医院2019年呼吸道感染患儿848例,标本为鼻拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液。其中男484例 (57.1%),女364例 (42.9%)。年龄范围为0～14 岁。将848例患儿按年龄分为婴幼儿组 (0～3岁)、学龄期组(4～14岁)。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 样本采集 鼻拭子的采集按照标准采集流程进行,采样液总量不少于1 ml。支气管肺泡灌洗液的总量不少于1 ml。痰液采集要求白细胞总数＞25/低倍视野且上皮细胞＜10/低倍视野。样本的短途运输采用泡沫箱加冰。

1.3 方法 采用成都博奥晶芯生物科技有限公司生产的呼吸道病原菌核酸检测试剂盒(恒温扩增芯片法)。规格12人份/盒。在恒温扩增技术的基础上,在微流控碟式芯片上进行反应,将荧光染料掺入反应,实时荧光分析。一步完成靶基因的扩增和检测。在河北省儿童医院病理科运用RTisochipTMA 恒温扩增微流控芯片核酸分析仪和配套软件完成该项检验。检测11种病原体,包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌复合群、铜绿假单胞菌、肺炎支原体、嗜麦芽窄食单胞菌。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。数据以频数 (%)表示,采用χ2检验进行比较。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分离病原菌的种类和构成比 在被研究的848例患者中,阴性结果426 例,检测阳性率为49.8%。其中肺炎支原体检出率最高,占15.0%;其次为多重感染,占10.3%。细菌感染检出率肺炎链球菌最高,占9.4%;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(6.4%)、流感嗜血杆菌(5.3%)。结核分枝杆菌复合群和嗜麦芽窄食单胞菌未检出,所以未纳入统计范畴。见表1。

表1 848例呼吸道感染患儿病原学检测结果

2.2 不同标本来源呼吸道病原体检测结果 将所有菌分为革兰阳性菌、革兰阴性菌和肺炎支原体。革兰阳性菌包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;革兰阴性菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。其中排除所有阴性结果及多重感染病例。

医院感染患者分离菌株标本来源的分布差异有统计学意义 (χ2=195.666,P ＜0.001)。肺炎支原体在支气管肺泡灌洗液中检出率最高,而革兰阳性菌、革兰阴性菌均在鼻拭子中的检出率最高。见表2。

2.3 2 组年龄段感染各类病原菌类型构成比差异 结果显示,婴幼儿期、学龄期患儿感染鲍曼不动杆菌的阳性率分别为2.1%、2.6%,2个年龄段患儿感染鲍曼不动杆菌的情况差异无统计学意义。见表3。

表2 不同标本中儿童呼吸道病原革兰阳性菌、革兰阴性菌和肺炎支原体的检测结果 [株 (%)]

表3 年龄因素与感染鲍曼不动杆菌的相关性分析 (例)

婴幼儿期、学龄期患儿感染肺炎链球菌的阳性率分别为15.2%、12.8%,2个年龄段患儿感染肺炎链球菌的情况差异无统计学意义。见表4。

表4 年龄因素与感染肺炎链球菌的相关性分析 (例)

婴幼儿期、学龄期患儿感染金黄色葡萄球菌的阳性率分别为2.9%、2.5%,2个年龄段患儿感染金黄色葡萄球菌的情况差异无统计学意义。见表5。

表5 年龄因素与感染金黄色葡萄球菌的相关性分析 (例)

婴幼儿期、学龄期患儿感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的阳性率分别为8.3%、14.9%,2 个年龄段患儿感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的情况差异无统计学意义。见表6。

婴幼儿期、学龄期患儿感染流感嗜血杆菌的阳性率分别为8.1%、10.1%,2 个年龄段患儿感染流感嗜血杆菌的情况差异无统计学意义。见表7。

学龄期组患儿感染支原体的阳性率明显高于婴幼儿组 (37.1% 比10.8%,χ2=65.759,P ＜0.05)。见表8。

表6 年龄因素与感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的相关性分析 (例)

表7 年龄因素与感染流感嗜血杆菌的相关性分析 (例)

表8 年龄因素与支原体感染的相关性分析 (例)

2.4 季节因素对病原菌检出率的影响 按照春季(3、4、5月)、夏季(6、7、8月)、秋季(9、10、11月)、冬季 (12、1、2 月)整理数据。结果显示,各季节分离菌株的感染性差异有统计学意义(χ2=19.049,P =0.004),病原菌的检出率在秋季最高。见表9。

表9 季节因素与病原菌检出率的相关性分析 [例 (%)]

3 讨论

呼吸道感染是临床常见病,是造成儿童死亡的关键因素。所以,对呼吸道感染的病原学检测非常必要,可以提高呼吸道感染的治愈率。感染类型不同,其临床表现也存在差异性。以下因素对细菌的病原学检测结果构成影响： (1)患者的不规范用药。在呼吸道感染的治疗过程中,如果患儿在系统治疗之前已经自行用药,这会影响检测结果的准确性。 (2)实验室误差,假阴性及假阳性结果的存在。2019年,河北省儿童医院呼吸道病原学的总检出率为49.8%,排名前三位的病原体是肺炎支原体、肺炎链球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,这一结果与国内其他医院的报道相类似[3]。

马慧等[4]报道,北京儿童医院1998-2002年分离的致病菌株中,多重耐药的葡萄球菌和肠球菌检出率已经超过革兰阴性肠杆菌科细菌的检出率。超广谱β-内酰胺酶最早由克雷伯菌属肠杆菌科细菌产生,对产超广谱β-内酰胺酶细菌使用青霉素、头孢菌素及氨曲南治疗均可能无效,临床在经验用药时应注意。

据报道,个别医院金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100%[5],肺炎链球菌对头孢呋新的耐药率达98%,革兰阴性菌对亚胺培南无耐药。1998-2002年,北京儿童医院临床分离菌种类分布和耐药监测,革兰阳性菌呈上升趋势,耐药的葡萄球菌和肠球菌检出率已经超过革兰阴性肠杆菌[6]。

随着抗菌药物的广泛应用,耐药菌株的产生给临床抗感染提出了新的挑战[7]。抗菌药物的不合理使用不仅造成细菌耐药性的增加及变迁,给临床治疗带来困惑,同时也增加患者的经济负担,更为严重的是延误患者的治疗时机,甚至危及生命。所以,应当加强对抗生素的管理[8],在临床应用抗生素时,应及时掌握细菌的耐药机制与变迁,应紧密结合当地流行病学资料和细菌培养、药敏试验做出合理选择[9],促进患儿早日康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突