从“真气存之，病安从来”探讨香砂养胃丸对新型冠状病毒肺炎的预防作用

康永强，贾育新，冉茂胜，赵秀娟，杨也萍，米彩云

(1.兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730030；2甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030)

中医学“真气”一词，始见于《黄帝内经》，是其气学思想的核心内容，全书论及“真气”23处，提及“真”字100余处，更在《素问·上古天真论》《素问·玉机真藏论》《灵枢·刺节真邪》《灵枢·邪客》等篇中详细表达其含义，具体而言，大致分为四类，即人体正气、经脉之气、先天之气、藏真之气。后世医家在继承《黄帝内经》“真气”理论的基础上，又有不同程度的发挥和补充，如一身之气、精气、元气、谷气等。

1 《黄帝内经》对“真气”的认识

1.1 人体正气

与邪气相对，指机体抗邪能力或机能的恢复作用。《素问·上古天真论》有言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。夺人正气，以从为逆，营卫散乱，真气已失邪独内着绝人长命。”《灵枢·邪客》载：“邪气得去，真气坚固。”《灵枢·刺节真邪》云：“真气去，邪气独留，发为偏枯。”

1.2 经脉之气

《素问·离合真邪论》认为“真气者，经气也”。《灵枢·周痹》认为“内不在脏而外未发于皮，独居分肉之间”，指出居于经脉中的脉气，是一种真气。

1.3 先天之气

“真气者，所受于天，与谷气并而充身”(《灵枢·刺节真邪》)，说明真气是一种受承于天的先天之气，它和水谷之气汇合，共同充养机体。

1.4 藏真之气

藏真之气者，为人身之气的五脏分属，即肝气、心气、脾气、肺气、肾气，其本质还是人身之气在各脏腑中的分布。如《素问·平人气象论》中有“藏真散于肝”“藏真通于心”“藏真濡于脾”“藏真高于肺”“藏真下于肾”等论断；《素问·评热病论》也有“水在腹者必使目下肿，真气上逆”等论述。

《上古天真论》又是《黄帝内经·素问》的开篇之作，更是以“天真”命名，首要论述了“上古之人”与“今时之人”在寿命、精神、行动(生命活动、疾病发生、养生延年)等方面的差距，提出上古之人能度百岁而动作不衰的原因是知其道、存其真，做到形与神俱，从而尽终天年，百岁乃去；今时之人不然，不知其道，以酒为浆，以妄为常，醉以人房，甚至不知持满，不时御神，务快其心，最终竭其精，散其真，半百而衰。遂以圣人口谕教导后人想要祛病延年、维护健康就必须养护真气，即“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

2 后世医家对“真气”的扩展补充

2.1 人身之气

杨上善在《黄帝内经太素》中注解《灵枢·决气》“帝日：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然”，认为真气就是人身之气(精、气、津、液、血、脉)的总称，其言：“一气者，真气也。真气在人，分一以为六别”，指出人身之气与邪气相对峙，即“真气者，正气也”。此与医家马莳“真为正气”，喻嘉言“真气所在，其意有三，曰上中下也……”“气得其和则为正气，亦为真气”等论断相同。脉气，循行脉中的经络之气，是真气六别之一，是人身之气在脉的分部，脉气又包含了血脉中气血津液等精微。

2.2 精气

谷气化生精气。李中梓《内经知要》认为“精气，即正气，乃谷气所化之精微”，先天之精所化生精气。马元台认为“真气者，与生俱生，受之于天”；张志聪认为“所受于天者，先天之精气”。但先天之精所受有量，且出生之后，在长、壮、老的生命过程中，无时不在消耗先天之精，所以必须“与谷气并而充身”，依赖后天水谷之气的滋养，才能使之壮大。

2.3 元气

缪希雍《神农本草经疏》“夫胃气者，即后天元气也，以谷气为本”；李东垣言“真气者，又名元气”；而李用粹《证治汇补》“人之元气强壮，荣卫和平，腠理致密，外邪焉能为害”，说明元气能抵御邪气，使机体不易致病。李东垣在《脾胃论》中更是从生理、病理两方面系统论述“先天真气-脾胃之气-机体”之间的密切关系。认为在生理上，脾胃受纳腐熟、运化水谷功能正常，纳运得当，升降相宜，则水谷之气充足，就能滋养先天真气，使真气充沛，维护机体健康；反之，脾胃之气本虚或饮食不慎损伤，则先天真气不能得到滋养，真气亏虚，不能“充身”，则虚邪贼风侵袭，机体百病由生，故“元气，乃先身之精，非胃气不能滋之”。

2.4 谷气

杨士瀛《仁斋直指方论》“人之真气旺盛，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升”；喻嘉言《医门法律》“论胃中水谷之精气，与水谷之悍气，皆正气也”，说明正气来源于水谷之气，和脾胃功能密切。

3 香砂养胃丸

3.1 出处、组成、功效

香砂养胃丸，此方出处众多，张时彻《摄生众妙方》、武之望《济阴纲目》、年希尧《集验良方》、方古《医林绳墨大全》等均有记载，虽方名相同，但其药物组成、功效却各有特点。当前市面流通的各药厂生产的香砂养胃丸是以《中华人民共和国药典》(2005年版)所录为基准，此方出自清代医家沈金鳌的《杂病源流犀烛》，全方由木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、制半夏、醋香附、炒枳实、豆蔻(去皮)、姜厚朴、广藿香、甘草、生姜、大枣14味中药组成，具有益气健脾、温中和胃、理气化痰功效，更是突出了温中、行气、化湿的作用。此方以香砂六君子汤为方底，去除人参，加香附、枳实、厚朴，增强行气宽中之力，加藿香、豆蔻、生姜、大枣，增强醒脾、化湿、温中之力。

3.2 适用范围

本方适用于辨证为脾胃虚寒证、气滞湿阻证、寒湿困脾证、湿邪犯脾证等，证见胃痛隐隐、呕吐痰涎清稀、脘腹胀满、嘈杂不适、不思饮食、面色蜡黄、少气懒言、神疲倦怠、肠鸣泄泻等。现代药理学研究表明，香砂养胃丸能通过调整消化液分泌，进而达到调节胃肠道功能，发挥抑制溃疡、抑菌、利胆等作用[1]；也有研究证明，依照中医学“培土生金法”和“虚则补其母”的治疗原则，对脾虚湿困型呼吸道感染患者，额外口服香砂养胃丸后，可明显提高抗感染治疗效果，缩短疗程，且能促进机体功能的恢复[2]。

4 新型冠状病毒(COVID-19)肺炎的中医认识

此次新冠肺炎发生于冬末春初交替之际，此时运气特点为：己亥岁末，受少阳相火在泉影响，出现冬暖现象。《黄帝内经》云：“阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉”[3]，人体此时最易受乖戾之邪侵袭。此次病邪具有明显的季节性特征，且具有非常强的传染性，出现大规模发病，来势迅猛，病情严重，传变、发展很快，患者症状有很多相似之处[4]：①发热，多身热不扬；出现咽痛、干咳、少痰等呼吸道症状；②倦怠、乏力等脾气虚症状突出；③多伴有不欲食、恶心、大便溏泄等胃肠道症状；④出现口苦，口干，不欲饮水等胆气不利、湿邪困阻症状；⑤舌质多暗，或伴有尖边微红、舌苔多厚腻等湿邪内阻表现。

综上，此次肺炎具有季节性、传染性、流行性、患者症状相似、起病急骤、病情发展快等特点，是一种急性传染病，属于中医“伤寒”“温病”“瘟疫”“疫毒”等范畴。正如巢元方《诸病源候论·温病诸侯》所云“此病皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”[5]。

5 香砂养胃丸预防新冠肺炎的机理

《素问刺法论》有关于“疫病”的直接论述：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来……”[6]说明预防疫病感染的基础就是“正气存内”，可见，人之正气的充盛是预防成功的关键，直言“不相染者，正气存内，邪不可干”。

辨证论治是中医的精髓，治病求因不仅是中医治疗的根本，也是中医预防疾病的理论基础。疫毒之气是外因，真气不足是内因，外因加之于内因，则发病。若真气内存，正气充盛，机体抗邪力强，外因邪气来袭，则能抗邪于外，不致发病；即使致病，也易转愈，避免邪毒内陷，断绝生机。从《黄帝内经》到后世医家对“真气”的认识和探讨，总体来看，均离不开中焦脾胃功能，“中焦健旺，谷气充盛，脾胃之气充足，先天精气得到充养，真气内存”，反之亦然。

香砂养胃丸益气健脾、温中和胃，理气化痰，乃治疗脾胃虚弱、湿阻气滞证的良方。而此次新冠肺炎病因是湿，且湿聚为毒，湿毒之邪内犯，最易困遏中焦，引发疾病；若遇机体脾虚湿困，则发病难免。所以当前预防新冠肺炎因从调理脾胃着手，着重健脾、和胃、化湿，而香砂养胃丸正是中成药中的恰当之选。

6 结语

中医“治未病”理论，主要学术思想包括了未病先防、既病防变和转愈向复三个阶段，本研究以“真气”为切入点，从“真气存之，病安从来”“正气内存，邪不可干”等角度深入探讨香砂养胃丸对新冠肺炎的中医预防理论，希望本研究能惠泽国民健康，为中医药防疫事业尽微薄之力。