细节护理干预对小儿静脉留置针价值分析

李晔

静脉留置针是临床较常见的输液处理方法[1]，具有操作简单、套管柔软[2]、安全性高的优点，现已广泛用于儿科治疗。患儿年龄小、认知不成熟[3]，导致静脉留置针固定护理难度增加。细节护理干预是一种较新型的护理方法，护理人员重视细节护理不仅能提升护理质量，还能减少不必要的疼痛，有利于提高治疗依从性。目前细节护理干预主要包括皮肤护理、疼痛护理。护理过程重视细节的处理，以减少不必要的护理方法。有文献报道[4]，细节护理干预在减少住院患者并发症及负性心理方面有价值。但细节护理干预对小儿静脉留置针使用的价值尚未完全明确。因此，本文选取我院2016 年1 月—2018 年1 月收治的静脉留置针固定的患儿作为研究对象，围术期内给予细节护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月—2018 年1 月收治的静脉留置针固定的患儿100 例，采用双盲法将其分成常规组与细节组，每组50 例。常规组患儿中男性27 例，女性23 例，年龄8 ～16 岁，平均年龄（10.87±2.51）岁。细节组患儿中男性26 例，女性24 例，年龄7 ～16 岁，平均年龄（10.86±2.53）岁。两组患儿性别及平均年龄比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患儿及家属知情同意；（2）自愿参加；（3）静脉留置针固定治疗。排除标准：（1）认知功能障碍患儿；（2）固定视野皮肤严重感染患儿；（3）ICU 患儿；（4）合并严重基础疾病患儿；（5）抑郁症患儿；（6）自闭症患儿。

1.2 方法

常规组患儿接受常规静脉留置针固定护理干预，清洁患儿皮肤，标准穿刺，对患儿进行健康宣教，告知患儿不能拉扯静脉留置针。细节组患儿接受细节护理干预。（1）成立细节护理小组。由护士长担任组长，制定细节护理基本原则与规范。告知护理人员患儿细节护理应注意的事项，培训护理人员静脉留置针固定护理技能，考核护理人员沟通能力，直至满意。（2）穿刺固定护理。穿刺固定护理过程的细节护理干预主要是要减缓进针速度，护理人员在进针过程中务必将角度控制在15°～20°之间。看到回血后立即将进展角度降低5°，注意处理细节，力度不能过大，也不能过小，以患儿舒适为标准。之后护理人员一边安慰患儿一边将留置针推进2 mm，选择无菌透明贴固定。（3）血管护理。护理人员在穿刺前要选择相对粗的血管进行穿刺，细心寻找。严格无菌操作，在第一次操作失败后，不能马上穿刺。而是细心观察患儿表情，鼓励患儿，然后再进行第二次穿刺。（4）心理护理。护理人员在与患儿沟通过程中认知。细心分析患儿内心想法，使用通俗易懂的少儿语言向患儿讲解负性心理对病情的影响，鼓励患儿与患儿玩耍游戏等。当患儿出现不配合、哭泣、吵闹时，护理人员积极与患儿家属取得联系，并采用注意力转移法、玩具法、游戏法、读书法等转移患儿注意力。每日对病房公用玩具进行消毒，留意患儿最喜欢的玩具，能在最短时间找到它交予患儿。

1.3 评价指标

（1）一般指标：统计两组患儿静脉留置针固定时间、住院时间、护理费用。（2）护理满意度：由患儿家属参考我科室自制护理满意度评价标准评价本次护理服务满意度，共有30 个评价题目，每个项目下分为1 ～3 个评价题目，评价选项包括非常满意、满意、不满意，护理满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%。（3）不良症状：统计两组患儿住期间出现的并发症和不良事件，计算发生率。（4）静脉炎分级：统计两组患者静脉炎发生情况，参考INS 分级标准进行评定。0 级：患儿皮肤健康，静脉无改变。Ⅰ级：患儿输液位置发红，但无疼痛现象。Ⅱ级：患儿输液固定皮肤出现疼痛且皮肤红肿。Ⅲ级：患儿静脉形成条索状物。

1.4 统计学方法

全部统计数据均使用SPSS 23.00 软件处理，计量资料以（）表示，采用t 检验。计数资料使用（%）表示，采用χ2检验；等级资料检验采用秩和检验；以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般指标比较

细节组患儿留置针固定时间、住院时间少于常规组（P ＜0.05），护理费用多于常规组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

两组护理满意度差异比较有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿并发症和不良事件比较

细节组患儿并发症和不良事件发生率低于常规组（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿静脉炎分级比较

两组患儿静脉炎分级比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。细节组0 级比高于常规组，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比低于常规组，见表4。

3 讨论

住院患儿年龄小，病程长，病情复杂，且血管条件较差[5-7]，静脉留置针可以有效的解决患儿输液的长期性问题，有利于开展抢救性用药[8]，减轻儿科护理人员工作压力[9]。但静脉留置针固定会影响患儿活动[10-13]，易出现感染、堵塞、脱管[14]、渗液。细节护理干预重视护理过程中主客体的细节活动。护理过程中的任何一个细小的动作、一个细微的观察都可能会影响护理工作质量。细节护理干预核心是以人为主，要求全员参与，且对护理全程细节进行关注。潘君兰[15]研究发现，对住院患者实行细节护理干预后其生活质量、肢体活动能力及心理状态得到显著改善。另有研究结果证实，细节护理模式下护理人员操作更规范，能有效避免不良事件发生。

表1 两组患儿一般指标比较（ ）

表1 两组患儿一般指标比较（ ）

组别 例数 留置针固定时间（d） 住院时间（d） 护理费（元）常规组 50 10.63±1.65 13.68±2.68 296.58±32.57细节组 50 6.69±1.69 8.74±2.62 368.57±32.59 t 值 - 11.795 15.684 215.523 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 两组护理满意度比较 [人（%）]

表3 两组患儿并发症和不良事件发生率比较 [例（%）]

表4 两组患儿静脉炎分级比较 [例（%）]

本文研究结果显示，细节组患儿的留置针固定时间、住院时间少，但护理费用多，提示细节护理干预虽有减少患儿的留置针固定时间、住院时间，促进患儿康复的优点，但护理费用较高，可能会增加患儿家庭经济压力，建议临床积极改进细节护理干预，减少不必要的护理费用。同时，本组护理满意度较高，主要表现在94%的患儿家属对本次护理满意，更有82%患儿家属非常满意。说明细节护理干预对提升护理满意度有价值。细节组患儿并发症和不良事件发生率少，说明细节护理干预可预防静脉留置针固所致的感染、堵塞、脱管、渗液，有利于提升护理舒适性及安全性。细节组患儿的静脉炎情况较少，其中82%的患儿未发生静脉，仅有12%的患儿发生轻微或中重度静脉炎，表明细节护理具有预防或减少静脉炎的作用。

综上所述，细节护理干预对小儿静脉留置针固定有使用价值，主要表现在提升护理满意度、减少并发症和不良事件及静脉炎上。