经阴道彩色多普勒超声用于诊断早期异位妊娠的价值

2020-07-01敬锋

中国卫生标准管理 2020年11期

敬锋

异位妊娠是妇产科常见疾病之一，是指受精卵在子宫腔外的部位着床发育，以其着床部位的不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠发病率更高[1]。此外因剖宫产所致疤痕子宫妊娠也属于特殊类型的异位妊娠。异位妊娠是妇产科急腹症，异位妊娠破裂可以导致腹腔大量出血，出现休克，危及生命[2-3]。目前该疾病的诊断多采用超声检查，包括经腹部和经阴道超声两种途径，但尚未明确哪种方案的临床应用价值更为可靠。为探究该疾病的早期有效诊断方式，为患者的诊疗及预后发展创造更好的条件，本次择取2018 年10 月—2019 年12 月期间我院收治的经病理手术确诊的早期异位妊娠患者60 例为研究对象，以经腹彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声开展对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年10 月—2019 年12 月期间我院收治的经术后病理确诊的早期异位妊娠患者60 例作为研究对象，纳入标准：（1）尿β-HCG 试验结果显示为阳性；（2）无超声诊断禁忌证；（3）患者知情同意参与本研究；排除标准：（1）有严重并发症，休克患者；（2）合并精神、意识障碍患者。本组患者的年龄介于20 ～41 岁，平均（30.6±2.4）岁，停经时间介于35 ～62 d，平均（48.8±3.6）d，孕次介于1 ～3 次，平均（1.6±0.2）次，初产妇和经产妇分别有25 例和35 例。所有患者均有阴道流血表现。

1.2 方法

本组患者分别开展经阴道彩色多普勒超声和经腹彩色多普勒超声检查，选择迈瑞RESONA8 型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经阴道检查时探头频率为7.5 MHz，经腹检查时探头频率3.5 MHz。经腹超声检查前告知患者多饮水以充盈其膀胱，经阴道超声检查时，患者需排空膀胱，取截石位，探头处涂抹耦合剂并套安全套。观察宫腔内有无假孕囊、附件区包块大小和位置，包块内有无卵黄囊，胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒观察包块周边及内部血流情况，有无盆腔积液等[4]。

1.3 观察指标

以术后病理检查结果为金标准，比较两种途径超声检查的诊断准确率以及具体结果。

早期异位妊娠超声诊断特点包括：（1）经腹超声检查部分患者宫腔内可见不规则液性暗区，亦需要与孕囊相鉴别；宫旁可见的不均质包块，部分患者可见输卵管环征，内部回声显示不理想，彩色多普勒观察部分患者内部血流不明显；（2）经阴道超声检查可以更清晰显示未破裂异位妊娠包块内胚胎结构，卵黄囊及胚芽显示率增高，彩色多普勒观察包块内部血流信号可显示[5-6]。

1.4 统计学方法

本次实验过程中选择SPSS 22.0 统计学软件对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计量资料的表达拟定为（）方式，统计学检验方法为t 检验；计数资料的表达拟定为（n，%）方式，统计学检验方法为χ2检验；若检验结果的显示P ＜0.05，判定本次试验统计学意义成立。

2 结果

2.1 两种方案诊断异位妊娠的结果对比

经阴道超声诊断准确率为96.67%（58 例），经腹部超声诊断准确率为73.33%（44 例），数据对比，差异可见统计学意义（χ2=12.811，P ＜0.05）。

2.2 不同途径超声对早期异位妊娠的诊断结果比较

经阴道超声对早期异位妊娠的诊断在附件区团块、胚芽/卵黄囊、胚囊、原始心血管搏动以及盆腔积液方面的准确率高于经腹部超声，数据组间差异符合统计学意义成立要求（P ＜0.05）。如表1。

3 讨论

近年来我国人流术、输卵管疾病手术应用率增高，导致各种妇科炎症疾病的发生率增加，从而致使异位妊娠患者的数量不断增加。有研究结果显示异位妊娠发病的主要影响因素包括避孕失败、输卵管功能异常、盆腔感染、助孕技术的应用等[7]。该疾病早期可无明显临床症状和表现，有时仅表现为轻微腹痛及不规则阴道流血，若发生宫外孕破裂病情严重患者会出现休克，抢救不及时可能导致死亡，因此应及早对该疾病进行有效诊断，为临床医生治疗提供可靠依据[8-9]。近些年各种影像学技术发展迅速。超声技术因为具有无创伤性、可反复操作、灵活性强、价格低廉等优势在临床中多种疾病的诊断应用十分广泛，且效果确切[10]。腹部超声检查时需要患者充盈膀胱增加了声束与附件区的距离，无法对微小病变进行有效观察和辨别，同时腹部脂肪较厚的患者腹部超声检查图像质量偏低，会导致疾病误诊或漏诊[11]。而与经腹超声检查相比，经阴道超声检查探头与宫颈和子宫附件组织的距离更近，探头频率高，能够获得更加全面清晰的超声图像，便于医生进行仔细观察和分析，经阴道检查并可有效降低患者腹部脂肪过厚或肠腔积气等因素对超声检查造成的不良影响[12]。大大有效提升异位妊娠诊断有效率。

本次研究结果显示经阴道超声诊断准确率为96.67%（58 例），经腹部超声诊断准确率为73.33%（44 例），数据对比，差异可见统计学意义（χ2=12.811，P ＜0.05）；经阴道超声对早期异位妊娠的诊断在附件区团块、胚芽/卵黄囊、胚囊、原始心血管搏动以及盆腔积液方面的准确率高于经腹部超声，数据组间差异符合统计学意义成立要求（P ＜0.05）。与王冬梅[13]的研究结果基本一致，在其研究中显示经腹超声检出率67.86%，经阴道超声检出率为97.62%，经数据组间差异符合统计学意义成立要求（P ＜0.05），可见经阴道超声对早期异位妊娠的诊断效果更理想。