玻璃纤维桩经不同表面处理修复牙体缺损临床研究

郑寒

临床上牙科所使用的纤维桩是一种新型的非金属复合材料，通常与树脂以及修复体共同来处理牙体缺损[1]，近些年来，由于纤维桩无腐蚀性，伴有美观性以及适度的弹性与牙体本质相类似，同时操作简单受到医生以及患者的欢迎，被认为是处理牙体缺损的首选材料[2-3]。对于缺损较大无法获得足够固位力的患牙，桩核系统使修复成为可能，但要严格掌握适应证，所有患牙在修复之前必须进行完善的根管治疗[4]。有研究显示，通常纤维桩修复牙体损伤失败的原因是黏连处产生结节从而导致松动，通过玻璃纤维桩对其表面进行加工修复是提高使用率的重要方式[4-5]，本次研究将患者分为四组，分别采用四种不同的方式进行牙体损伤的修复，从而观察修复后的临床效果。具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月—2018 年3 月本院收治的100 例牙体缺损患者。按照随机数字表法将其分为四组，每25 例，其中A 组男性患者10 例，女性患者15 例；年龄在22 ～53 岁，平均年龄（42.25±1.34）岁，纤维桩粘接前不作相对应的处理；B 组男性患者12 例，女性患者为13 例，年龄在25 ～47 岁，平均年龄（41.13±2.31）岁，实施粘接前经喷砂的处理；C 组男性患者10 例，女性患者15 例；年龄在23 ～57 岁，平均年龄（43.33±2.53）岁，实施经过氧化氢（H2O2）溶液的处理；D 组男性患者13 例，女性患者12 例；年龄在24 ～60 岁，平均年龄（40.58±2.41）岁，实施硅烷剂涂布的处理。四组患者最终纳入的资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），几组之间具有可比性。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）临床诊断需进行牙体缺损修复的患者；（2）患者病例资料较为齐全；（3）牙周组织健康，无咬牙磨牙行为的患者；排除标准：（1）患者对本次分组方法不同意；（2）患者临床数据不全或者是全部丢失；（3）经我院医生确诊为其他疾病（精神方面）影响所要研究的各项指标；（4）喜欢咀嚼硬物的患者；（5）夜间易出现磨牙行为的患者。

1.2 方法

A 组患者纤维桩表面不作任何处理。

B 组患者使用氯化砂颗粒在适当的压力条件下对纤维桩表面进行喷砂，每次持续30 s，距离桩面1 cm 左右，反复2 ～3 次，喷砂处理后，用超声仪器进行清洗，最后用气枪吹干。

C 组患者使用过氧化氢将纤维桩浸泡15 ～20 min，浸泡过后进行冲洗，最后用气枪吹干留置备用。

D 组患者用刷毛器均匀涂抹单层硅烷偶联剂1 min，空气中干燥后使用。

表1 四组患者临床治疗效果比较 [例（%）]

表2 四组患者治疗后的恢复情况的比较 [例（%）]

表3 四组患者治疗后失败的原因的比较 [例（%）]

几组患者在纤维桩不同方式处理之后，固化20 s，牙根管部注入树脂，达到固定得作用，之后插入纤维桩，分层堆积固化40 s 后，磨出多余的纤维桩其中要炒作牙龈本身。

1.3 观察指标及评价标准

比较四组患者临床疗效以及治疗后3、6、12 个月的预后效果，以及失败原因的发生情况。接受治疗的患者在3 个月进行复查效果，采用X 射线进行有效的评估。

显效：牙体功能完全恢复，临床症状完全消失，有效：牙体功能部分恢复，临床症状逐渐消失，无效：牙体功能未恢复，临床症状无变化或加重。总有效率=（显效患者+有效患者）/总例数×100%。其中条件包括：患者咀嚼良好，同时外型美观，牙龈颜色恢复正常，影像学检查无裂痕。

1.4 统计学方法

本研究的数据采取SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，两组之间的比较采用t 检验，两组以上的比较采用方差分析，计数资料采用例（%）表述，组间差异行χ2检验，其中P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者临床治疗效果比较

四组治疗总有效率的差异具有统计学意义，P ＜0.05，其中其中B 组实行氯化砂，D 组实行抹单层硅烷偶联剂的临床总疗效高于其他A 组不进行处理以及C 组过氧化氢溶液处理，具体数据和差异性情况见表1。

2.2 四组患者治疗后的恢复情况的比较

四组治疗后3、6、12 个月的恢复情况的差异具有统计学意义，P ＜0.05，其中B 组实行氯化砂，C 组过氧化氢溶液相较于A 组不进行处理D 组实行抹单层硅烷偶联剂恢复情况较好，具体数据和差异性情况见表2。

2.3 四组患者治疗后失败的原因的比较

四组修复牙体缺损失败原因例数的差异具有统计学意义，P＜0.05，其中B 组实行氯化砂，D 组实行抹单层硅烷偶联剂相较于C 组过氧化氢溶液，A 组不进行处理恢复失败的比例更多，具体数据和差异性情况见表3。

3 讨论

临床上修复牙体缺损通常使用传统的铸造金属，但随着病情的发展，患者易发生不同程度的牙根折断，生活能力未能得到及时的改善[6]。长期应用金属离子，不仅会影响患者的美观，同时金属的透气性较差，使得口腔内容易滋生细菌[7]。玻璃纤维桩是传统金属的进一步改进，在处理修复牙体缺损的治疗中具有重要的作用，可以长期监测患者病情的发展，促进患者的康复[8]。因此本文选用玻璃纤维桩经不同表面处理牙体缺损。

纤维桩，通常使用的材料是可塑性基质。纤维桩是通过树脂结剂粘连在根管内，这一过程被称之为“纤维桩-牙本质”[9]。黏结的效果通常是由牙的两界面之间的固定位的紧密程度而决定。而纤维桩表面高度聚合、交联的聚合基质化学性质稳定，很难与树脂材料产生化学结合，所以纤维桩这一交界面容易脱离连接，有文章显示大约有50%的修复失败是由于此原因所导致[8]。因而对于纤维桩经过不同表面处理患者的牙体缺损状况是现如今牙科较为常用的一种方法。本次研究是通过4 种不同的方式分别是不做处理、氯化砂、过氧化氢溶液以及单层硅烷偶联剂处理。以此评价处理过后牙体缺损的临床疗效[10]。

此次的研究结果显示B 组实行氯化砂，四组的总疗效、修复效果和治疗失败发生率差异具有统计学意义，P ＜0.05，其中其中B 组D 组的临床总疗效高于其他两个组，B 组、C 组治疗后的修复效果好于A 组D 组，B 组合D 组的治疗后失败的发生率低于其他两个组，但差异性情况各不相同。有部分患者在治疗后牙体缺损的临床表现未得到改善因而分析其主要的原因[11-13]。结果显示修复牙体缺损失败的原因多是牙根折断、桩核折断、桩核松动等，其中B 组实行氯化砂，D 组实行抹单层硅烷偶联剂相较于C 组过氧化氢溶液，A 组不进行处理恢复失败的比例更多，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，随着使用时间的推移，通过氯化砂以及过氧化氢溶液可以有效提高牙根管的固定，提高纤维桩的黏结，因而可作为临床有效的治疗方式。