手术治疗白内障膨胀期继发青光眼的效果

金靖宇

白内障和青光眼均是当今世界范围内的常见眼疾，具有较高的发病率。由于我国老龄化情况越来越明显并且严重导致我国近年来白内障和青光眼病患数量呈现出明显的递增趋势，并且具复杂化、低龄化、高发化的发展趋势，白内障和青光眼可以互相影响，两者在致病因素和病情发展上有着明显的关联性，常见的关联影响是白内障诱发青光眼，也可见青光眼诱发白内障案例。白内障膨胀期继发青光眼是一种较为常见的眼科疾病[1]，主要是由于白内障引发晶体膨胀，造成眼部压力升高，从而引起视力受损。该疾病的临床表现主要为[2]，恶心、视力衰退、眼球突涨、头痛等，最佳治疗方式为手术治疗，并且方式十分多样，可以根据患者的眼部情况选择合适方案。文章选取2018 年4 月—2019 年4 月本院眼科收入的白内障膨胀期继发青光眼患者70 例，对其手术治疗效果进行过如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

此次入选对象均为2018 年4 月—2019 年4 月本院眼科收治的白内障膨胀期继发青光眼患者70 例，按照入组时间将其分成治疗组与对照组，每组分别有患者35 例。治疗组中，男性23 例，女性12 例；年龄51 ～79 岁，平均（66.2±2.7）岁；右眼20 例，左眼15 例。对照组中，男性21 例，女性14 例；年龄52 ～78 岁，平均（64.3±2.5）岁；右眼19 例，左眼16 例。两组病患均经院内伦理委员会审核后入组，且确诊为白内障继发性青光眼，病患及其家属对研究内容有清楚明确认知，并在研究认同书上签字。同时，排除其他严重疾病，且知晓实验内容。比较此次研究人员各项资料，差异无统计学意义，P ＞0.05，可以对比。

1.2 治疗方法

两组患者被收入眼科治疗后，均为其提供缩瞳剂、甘露醇、β 受体阻滞剂等，待患者的眼部压力降低后进行手术治疗。

对照组采用白内障囊内摘除术，手术方法：病患取平卧姿，进行眼部麻醉，在角膜上做切口，于巩膜边缘处做隧道入口注入粘弹剂，继续做环形撕囊5 mm，用水进行分离，后进行超声乳化，将晶状体软核和皮质取出，打磨囊膜，用截囊针于视轴区做三角切口，注入粘弹剂推后玻璃体，在后囊环形做4 mm 切口，沿角巩膜前端边缘切割玻璃体，清除玻璃体。之后对创口进行清理并缝合。

治疗组在对照组治疗基础上使用青光眼手术，手术方法：病患取平卧姿，进行眼部麻醉，以穹窿为基底做球结膜瓣，做正方形巩膜瓣，分离角膜缘，于前方进行穿刺，做透明角膜辅助切口，并注入透明质酸钠，环形撕囊，进行水分离、水分层使用手法碎核，将晶状体皮质清除，植入人工晶状体，调至水平位，切除小梁，切除虹膜边缘，于巩膜瓣基底和球结膜瓣进行间断缝合，清除透明质酸钠，将角膜切口闭合。手术后，每天都需要对患者的视力情况、眼部压力进行观察与记录，如发现异常，需要使用抗生素、糖皮质激素等药物治疗。为患者提供眼部药物滴注，使用地塞米松与抗生素，每天4 次。同时，为患者提供托品酰胺散瞳剂，持续一个月。倘若患者眼压较高，需使用阿法根治疗。

表1 比较手术前后两组患者的视力水平（ ）

表1 比较手术前后两组患者的视力水平（ ）

分组 例数 术前 术后治疗组 35 0.17±0.04 0.63±0.17对照组 35 0.16±0.05 0.43±0.12 t 值 - 0.924 5.686 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

认真观察并记录两组患者手术前后视力情况与眼部压力。

1.4 统计分析

使用软件SPSS 20.0 对此次入选对象的数据资料展开统计分析，用（）代表计量数据，采用t 检验，用例（%）表示计数资料，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术前后两组患者的视力水平

见表1，手术前，两组患者的视力水平无统计学差异，P ＞0.05；手术后，治疗组眼部视力为（0.63±0.17），对照组为（0.43±0.12），治疗组高于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 比较手术前后两组患者的眼压情况

手术前，治疗组眼部压力为（5.14±1.26）kPa，对照组眼部压力为（5.28±1.39）kPa，差异不具有统计学意义，t=-0.442，P＞0.05；手术后，治疗组眼部压力为（1.83±0.54）kPa，对照组眼部压力为（2.41±0.85）kPa，治疗组低于对照组，t=3.407，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

白内障膨胀期继发青光眼好发于老年人群中[3]，是闭角型青光眼的一种。当白内障发展到一定程度后[4]，晶状体膜的通透性会提高，导致皮质膨胀，并且随着晶状体与虹膜接触面积的增加，造成瞳孔阻滞，发生视力下降情况。该疾病的诱因有很多[5-6]，如用眼过度、情绪拨冗、前方变浅、眼轴变短等，从而引发青光眼。白内障膨胀继发青光眼的治疗方式分为药物治疗与手术治疗[7-8]，药物虽然能够缓解病情，但往往只能暂时压制，无法使疾病得到根除，倘若患者的眼部压力长时间无法控制在正常范围内，会使视觉神经手段。伴随微创技术逐渐纯熟[9]，手术治疗较为普遍，通常采用切除虹膜与小梁切除术。可以根据患者的眼部情况[10]，选择合适的手术方案。随着患病时间的延长[11-12]，房角闭合也会越来越强，在手术期间需要注意眼角是否有粘连情况。同时，还需放慢前房穿刺速度[13-14]，当灌注压能够被合理控制时，需要加快手术速度，防止出现眼内出血。

从上述研究结果中得知，手术前，两组患者的视力水平、眼部压力均无统计学差异，P ＞0.05；手术后，治疗组眼部视力为（0.63±0.17），对照组为（0.43±0.12），治疗组高于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。手术后，治疗组眼部压力为（1.83±0.54）kPa，对照组眼部压力为（2.41±0.85）kPa，治疗组低于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。说明选择联合手术方式进行疾病治疗，更加符合患者病情。

总之，对于白内障膨胀期继发青光眼患者的临床治疗，手术方式最为直接有效，联合使用白内障手术与康青光眼手术，能够使患者获得良好疗效，有助于减轻眼部压力、提高眼睛视力，应推广使用。