单孔胸腔镜治疗支气管扩张症的效果分析

2020-07-01王超峰

中国卫生标准管理 2020年11期

王超峰

支气管扩张症这一呼吸道感染疾病在临床中存在较高的发病率，呼吸不畅、气促、胸闷、咯血、咳脓痰、慢性咳嗽是该病的主要临床表现[1-2]。感染是导致该病发生的主要致病因素，百日咳、肺结核及肺炎等相关疾病会合并支气管扩张症发生，使支气管牵拉、阻塞的症状明显加重[3-4]。临床治疗支气管扩张症的主要手段为手术治疗，通过手术治疗能够彻底的去除病变部位，具有较明显的治疗效果，如果患者存在较局限的病变范围，通过内科治疗效果不理想，同时患者具有比较严重的临床症状时，应当对患者进行手术治疗。传统开胸手术具有较慢的术后恢复时间，同时存在较大的手术创伤，术中出血量也较多。现阶段，胸腔镜技术在临床中得到较为广泛的应用[5-7]。遂本文主要探究支气管扩张症患者运用单孔胸腔镜治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018 年3 月—2019 年5 月本院收治的支气管扩张症患者62 例，按随机分组原则分为观察组和对照组两组，每组31人。两组男女人数之比分别为17：14、15：16；两组年龄分别为（56.28±7.88）岁、（53.18±7.54）岁。影响组间比较的两组之间的差异不具有统计学意义，P ＞0.05，可以予以比较。本研究经患者同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予观察组孔胸腔镜手术治疗，通过双腔气管插管对患者实施全身麻醉，同时对单侧予以单肺通气。协助患者采取合适体位，临床一般取健侧卧位，将一软枕垫于患者肩下，手术切口选择在腋中后线第8 肋间，1.2 cm 为切口的直径大小，置入切口保护套，通过10 mm 30°的胸腔镜实施全面的探查。在胸腔镜的作用下将所有操作完成。首先解剖游离前后肺门，在手术期间需要优先处理支气管动脉。如果患者的肺裂具有比较完整的发育状况，可根据正常的开胸顺序打开肺裂，再处理肺静脉、支气管及肺动脉分支；如果患者存在不够完整的肺裂发育状况，应当实施逆行方法，先处理肺静脉、支气管和肺动脉分支，再通过内镜切割缝合器处理肺裂。在游离肺血管过程中，通过电凝钩打开血管外膜，游离血管至足够长度的情况下，通过内镜切割缝合器切断肺静脉、肺动脉分支。从操作孔内将肺叶标本取出，在单孔胸腔镜的作用下将所有手术操作完成。结束手术后，经胸腔镜孔置入胸腔闭式引流管，并实施抗生素治疗，治疗期间对患者的生命体征进行严密监测。

给予对照组传统开胸手术治疗，通过双腔气管插管对患者实施全身麻醉，同时对单侧予以单肺通气。协助患者采取合适体位，临床一般取健侧卧位，将一软枕垫于患者肩下，作一长度大约为20 cm 的外侧切口，逐层分开皮肤，置入肋骨牵开器，其他相关操作同观察组。

1.3 观察项目

比较两组手术时间、拔管时间、住院时间和并发症发生情况，其中主要并发症包括切口愈合不良、肺持续漏气及肺复张不全。

1.4 统计学分析

运用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料和计量资料的表示方法分别为例（%）和（），检验方法分别为χ2检验和t 检验，用P ＜0.05 表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、拔管时间、住院时间对比

观察组手术时间、拔管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，在不断发展医学诊疗技术的影响作用下，在胸外科手术中开始广泛应用单操作孔胸腔镜手术，利用单操作孔对患者进行手术，因取消了副操作孔，可以使患侧肢体感觉障碍、运动障碍、术后胸痛等情况的发生明显减轻[8-9]。因支气管扩张症患者有感染、反复机化等相关情况存在，通常会有胸腔内粘连现象出现，使得手术的难度明显增加，较易导致术中出血情况发生[10-11]。然而应当注意的内容是，在对患者进行单孔胸腔镜手术过程中，对手术操作者具有很高的要求，操作者不仅需要具备娴熟的内镜操作技术，还应当对解剖知识充分熟悉，在手术期间还能够密切的配合团队成员，特别是加强和扶镜手之间的密切协作，以便将一个清晰、良好的手术视野创造出来，从而实现对患者疾病的有效治疗[12-14]。

本文经研究显示，相比于对照组，观察组手术时间（121.35±30.36）min、拔管时间（4.21±1.13）d 和住院时间（8.25±2.12）d 均较短（P ＜0.05），表明运用单孔胸腔镜治疗，能够有效缩短患者的疾病恢复时间，原因可能在于：通过单操作孔胸腔镜对患者进行手术治疗，可以对高倍镜的优势进行充分运用，有利于手术操作者更加方便的进行操作，更加细致的对胸腔内的组织结构进行分离和解剖[15-16]；同时，观察组并发症发生率（6.45%）较对照组（25.81%）低（P ＜0.05），表明运用单孔胸腔镜治疗可以减少并发症的发生，有利于患者术后疾病恢复。

表1 比较手术时间、拔管时间、住院时间（）

组别例数手术时间（min）拔管时间（d）住院时间（d）观察组 31 121.35±30.36 4.21±1.13 8.25±2.12对照组 31 166.38±30.69 8.15±2.15 12.57±2.64 t 值 - 5.808 9.032 7.104 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05