口腔正畸对牙周病致牙位移患者美观的影响

沈兰花 邢北昱 李增琪 陶冠男

牙周病是指发生在牙支持组织的疾病，常累及牙龈组织的牙龈病及涉及深层牙周组织的牙周炎，是引起成人牙齿丧失的主要原因之一[1]。临床研究表明[2]：牙周病发病早期临床症状不明显，不易引起重视，容易造成牙周组织长期慢性感染、炎症反复发作，不仅会影响患者咀嚼功能，亦可影响患者健康。牙周病导致前牙移位在临床上较为常见，能造成咀嚼功能障碍，持续的病情发展能影响患者生活质量。同时，牙周病所致前牙亦可增加牙齿移位、扩大间隙距离[3]。牙周基础治疗在牙周病致牙位移患者中较为常见，能延缓病情发展，改善患者日常生活，但是愈合时间较长，预后较差。口腔正畸治疗是借助口腔技术手段，修复牙齿排列不齐、牙齿形态异常，不仅能获得良好效果，亦可改善患者牙周功能，但是对炎症血清炎症因子的影响研究较少[4]。因此，本研究以牙周病致牙位移患者作为对象，探讨口腔正畸治疗在牙周病致牙位移患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018 年8 月—2019 年6 月牙周病致牙位移患者76 例随机数字表法分为两组。对照组38 例，男26 例，女12 例，年龄23 ～52 岁，平均（42.07±5.81）岁；病程1 ～5 年，平均（3.15±0.63）年。观察组38 例，男25 例，女13 例，年龄21 ～55 岁，平均（43.07±5.86）岁；病程1 ～6 年，平均（3.21±0.65）年。本研究中均获得伦理委员会批准，并得到患者/家属同意，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合牙周病诊断标准，且伴有不同程度牙位移；（2）符合牙周基础治疗/口腔正畸治疗适应证，且患者均能耐受；（3）均接受X 线检查，存在牙槽嵴顶水平吸收、牙移位、松动。排除标准：（1）合并血液系统疾病、凝血异常或伴有其他口腔疾病者；（2）认知功能障碍、严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

对照组：给予牙周基础治疗。患者入院后均常规清洁、修整口腔牙周及牙周根面，降低口腔内细菌的滋生；加强口腔病变部位病灶组织的清除，并给予抗生素预防感染，控制患者病情；正确指导患者饭前、饭后常规清洁口腔，早晚各刷牙1 次[5]。观察组：在对照组基础上联合口腔正畸治疗。入院后完成有关检查，评估患者牙周状态、牙周健康，详细告知患者口腔相关知识。所有患者均接受3 个月牙周病治疗，待牙周病症状得到明显改善后开始正畸治疗，借助丝弓矫治技术，对磨牙粘结颊面管，向尖牙后完成结扎；采用钛镍圆丝排齐牙齿，采用多曲唇弓压低患者上、下前牙，连续向后结扎尖牙，增强支抗，并在尖牙之间悬挂橡皮筋，内收前牙。调整正畸力度，必要时轻微加力，正畸治疗过程中每2 个月牙周洁治1 次，两组均进行6 个月随访[6]。

1.4 观察指标

（1）炎症因子。两组治疗前、治疗后6 个月次日取外周血3 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-2（IL-2）水平[7]；（2）治疗美观。采用通用调查问卷从整体美观、牙齿排列、患牙外形、牙齿松动对患者美观进行评估，每项总分100 分，分值越高，美观度越高。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用例（%）表示，计量资料行t 检验，采用（）表示，P ＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子比较

两组治疗前炎症因子无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后6 个月TNF-α、IL-6、IL-2 水平低于治疗前（P ＜0.05）；观察组治疗后6个月TNF-α、IL-6、IL-2水平低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗美观比较

两组治疗前美观评分无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后整体美观、牙齿排列、患牙外形、牙齿松动评分高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后6 个月整体美观、牙齿排列、患牙外形、牙齿松动评分均高于对照组（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，口腔正畸治疗在牙周病致前牙移位患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后6 个月整体美观、牙齿排列、患牙外形、牙齿松动评分均高于对照组（P ＜0.05），说明口腔正畸治疗牙周病致前牙移位患者能获得良好的美观。正畸治疗是牙周病致前牙移位患者中常用的治疗方法，是利用内收及压入牙齿的方法，矫正患者前牙咬合情况，能使得患者牙齿正常覆盖。同时，该治疗反亦可控制患者牙周炎，改善面部美观程度。临床研究表明：正畸治疗用于牙周病致前牙移位患者中能改善患者牙齿咬合情况，抑制牙周炎的发生及恶化，促进患者牙组织恢复[8]。TNF-α 是一种能杀死肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子，具有较强的生物活性作用[9]。临床研究表明[10]：TNF-α 是由巨噬细胞分泌的小分子蛋白，能刺激IL-1 的产生，其表达水平能反映机体炎症反应。IL-6 是由T 淋巴细胞、上皮细胞及多种肿瘤细胞产生，能直接参与免疫反应的细胞增殖、分化[11]。临床研究表明[12-13]：IL-6 能协调促进T 细胞增殖，能上调IL-2 水平，促进B 细胞的分化。本研究中，观察组治疗后6 个月TNF-α、IL-6、IL-2 水平低于对照组（P ＜0.05）；两组治疗过程中均未发生牙周水肿、感染等不良反应（P ＞0.05），说明正畸治疗能降低牙周病致前牙移位患者炎症因子水平，安全性较高，能提高患者治疗耐受性、依从性。

表1 两组炎症因子比较（）

表1 两组炎症因子比较（）

组别 阶段 TNF-α（ng/mL） IL-2（ng/mL） IL-6（pg/mL）观察组（n=38） 治疗前 4.59±0.67 7.84±0.71 254.56±20.48治疗后6 个月 1.17±0.23 1.52±0.25 154.69±14.34 t 值 - 29.761 51.757 24.624 P 值 - 0.000 0.000 0.000对照组（n=38） 治疗前 4.60±0.71 7.85±0.73 255.41±20.49治疗后6 个月 2.69±0.42 5.33±0.48 194.39±16.45 t 值 - 14.272 17.781 14.315 P 值 - 0.000 0.000 0.000 t 值观察组vs.对照组 - 19.567 43.397 11.214 P 值观察组vs.对照组 - 0.000 0.000 0.000

表2 两组治疗美观比较（分， ）

表2 两组治疗美观比较（分， ）

组别 阶段 整体美观 牙齿排列 患牙外形 牙齿松动观察组（n=38） 治疗前 73.63±5.45 71.27±5.48 74.09±5.82 71.64±5.43治疗后6 个月 89.54±7.41 90.41±7.46 88.41±7.36 89.86±7.89 t 值 - 10.662 12.746 9.408 11.727 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=38） 治疗前 73.64±5.47 71.29±5.51 74.12±5.84 72.12±5.74治疗后6 个月 80.39±6.74 82.17±6.40 79.39±6.59 80.48±6.71 t 值 - 4.794 7.942 3.689 5.836 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 值观察组vs.对照组 - 5.631 5.168 5.628 5.582 P 值观察组vs.对照组 - 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，将口腔正畸治疗用于牙周病致牙位移患者中能获得良好的美观，可改善患者牙周功能，降低炎症因子水平，能提高口腔美观，值得推广应用。