新型冠状病毒肺炎患者患病体验的质性研究

曾思涛，刘竹韵，张小培，凌传仁，陈名桂，黄超明，林美珍

（广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院），广东 广州）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease，COVID-19）是由新型冠状病毒（2019-nCoV）引起的以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症[1]。COVID-19 在2019 年年末在武汉首次爆发，其起病慢，潜伏期长，传染性强，发病时高热、干咳、乏力等[2]，患者自认为流感，导致不易引起患者重视。由于之前国内外没有相关病例，相关研究较少，爆发疫情后，网络上存在各种不实报道与谣言，被感染确诊患者对于其病存在盲区，心生恐惧，倍感担忧。武汉当地有关于居民的心理健康状况调查中，发现有18% 的居民感到担忧，10% 居民感到恐慌，也有少数感到悲观、无助，甚至感到绝望[3]。本研究通过质性研究的方式了解COVID-19 患者患病的真实体验与感受，为临床医护人员及时发现患者心理问题及采取护理措施提供相关依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取目的抽样方法，选取2020 年2 月1 日-2 月29 日在广东中医医疗队援助湖北省中西医结合医院呼吸隔离病区收治的新型冠状病毒肺炎患者为访谈对象。选取标准：①确诊为新型冠状病毒肺炎，②患者意识清醒，其病情平稳。③能够用语言正确表达；④了解自身病情，自愿参加本研究；样本量以资料饱和为原则，即访谈中获得的信息开始出现重复，不再有新的、重要的主题出现[4]。最终纳入10 例患者，其中男性3例，女性7 例，年龄在33～74 岁，一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 方法收集

采用半结构式深度访谈结合观察法收集资料[5]。2020 年2 月初对2 名研究对象以初次拟定的访谈提纲进行预防谈，2020 年2 月10 日进行正式访谈。访谈前取得研究对象知情同意，解释本研究目的。访谈提纲内容主要包括：您从起初发病到入院后治疗的经历和感受是什么？您在患病的过程中，你在担心什么？你认为现在的治疗法案能有效地帮助你治愈疾病吗？提纲中的各个问题的提问顺序不固定，根据访谈具体情况作出调整。

访谈环境、地点为较为安静隔离病房内，在取得患者知情同意后，用录音设备将访谈对话进行录制，所有问题均采用开放式提问，访谈时间为15～40 分钟。访谈过程中，尽可能对受访者表达的内容进行澄清，并且对内容进行扩展以准确了解受访者表达的真正意图，必要时向受访者确认。 访谈时研究者以倾听为主，适当回应以示尊重，不表达自己的观点，避免影响研究对象的观点，同时注意被访谈者的表情、肢体动作，并做好笔录。纸笔记录患者非语言性资料。访谈结束时询问：“我没有其他问题了，请问您还有要讲的内容吗？”以确认受访者的想法都表达完毕。访谈结束24h 内将录音资料转换成文字资料。

表1 被访者一般资料

1.2.2 资料分析

资料的分析在访谈时即开始进行。访谈过程中进行观察和记录，对现场笔记和录音进行标记和归档。访谈资料分析严格采用内容分析法[6]进行，包括：①转录并反复阅读，逐字逐句转录，反复听录音，核实并熟悉录音内容；②初步编码，对反复出现的意义单元进行编码；③类属分析，将编码后的编码进行分类，形成主题；④将主题联系到研究对象的完整叙述，主题如何支持数据及既有的理论观点，确认分析是否完整；⑤明确主题的内涵，明确各部分资料与各个主题的关系；⑥组织描述，将资料组织为对研究现象有意义的解释。访谈资料转录、分析后，返回访谈对象处进行求证，以确保分析结果与真实情况一致。

2 结果

经分析、归纳与整理新型冠状病毒肺炎患者患病体验，共提炼出3 个主题，如下。

2.1 感知身体发出的危险信号

2.1.1 对初期症状的忽视

新型冠状病毒肺炎发病初期发热、干咳、乏力为主要表现。其中发热常常被患者自认为“感冒”，干咳认为是天冷干燥、饮食过于燥热所致，乏力认为过度劳累。由于患者对新型冠状病毒肺炎这种新发的疾病没有相关的疾病知识，对症状的忽视或不够重视，导致患者就医延迟，再加上基层医院欠缺对疾病诊断认识，有不少的患者因此而失去生命。

在访谈10 例中，有9 例出现发热症状，先是在家服用退烧药数天后发热症状未得到改善，而近到社区基层医院就诊，其中N2：“发烧的时候，我在家就去吃（药）丸子，吃了就舒服一点”。也有患者认为是其他疾病，2 例：“之前因为有胃病，……我想当时是胃病发作了”。

2.1.2 不详的预感

在本研究中，有4 例了解过相关新型冠状病毒肺炎的信息，表示亲朋好友中有人已患COVID-19。当身体出现典型的临床表现或症状加重时，出现了不详的预感。N6：“当我发烧量了38.8℃时，我想完了完了，我肯定中招了”；N8：“先前我的肺部就有点问题了，后来发烧了，呼吸困难加重，我猜我可能被感染了”。

2.2 确诊后的情绪变化

2.2.1 担忧与恐慌

在得知自己诊断的初期，大多数患者得知自己和跟密切接触者都需隔离时，产生了担忧，变现为闷闷不乐，疲倦欲睡，茶饭不思，夜不能寐。研究中10 例全部表示担心自己家人的健康问题，担心家人是否因此感染COVID-19。N9：“他们说这病在潜伏期就有很强的传染性了，我怕我传染给他们”。也有患者起初得不到及时的治疗，产生恐慌，N1：“我在家里都等十多天，……我觉得那就是在家里每天坐着等死”。

2.2.2 感到无助

患病隔离后，患者处于一个相对封闭的空间，对外界的交流骤减，日常起居全靠自己或部分需要护理人员帮助，从而感到无助，在访谈中落泪，N1：“我的家人都不在这里，都去隔离去了”；N7：“我父亲在我发病前几天过世的，……我都没能好好照顾他”；更有自以为得病后会离开人世，N4：“我生病那时，我求我妈不要打电话过来，我怕我会没了”；N6：“想起我的宝宝才3 岁，你说他这么小就没了妈，多惨啊”。

2.2.3 乐观积极，敢于面对

随着诊疗方案不断的改进更新，在治疗中后期，患者症状得到改善缓解，使其产生战胜疾病的信心，乐观积极面对疾病。N1:“之前整个人都是昏昏沉沉，最近好很多了，也不发烧了，精神也爽朗了”；N6：“我之前就在崩溃的边缘，但我家里人给我信心，我就在这吃好喝好睡好，积极的配合治疗”。N7：“我之前就是抱着无所谓的态度，现在来到这我就很满意了，我也会积极地治疗”。

2.2.4 对关怀感到感动

中国有句古话，叫做患难见真情，新型冠状病毒肺炎的爆发使我们处于了困境中，但是全国人并没为此感到绝望，而已众志成城，携手齐战胜此次疫情。患者在隔离病区内，独自一人，此时内心会比以往更加敏感、情感体验更加丰富。患者在病区的日常起居，医护人员对他们的生活无微不至，对此，患者对医护人员，尤其是护理人员更加感谢，大大地拉近了护患之间距离。同时患者们因国家的政策受惠，感谢国家。研究中10 例都对国家肃起敬意，对医护人员赞誉有加。N1：“遇到你们，真是幸运”；N2：“感谢你们医生，感谢护士，感谢国家”；N5：“谢谢你们把我治好，没有你们我也不知道怎么办了”。

对于患者家人的关心更加感恩，也更加珍惜亲情。N4：“后来打电话看到我妈眼周都是皱纹，我就很有感触，觉得应该珍惜。现在的话我就会隔一天都打电话给我妈”；N10：“希望我自己快快好起来，跟家里人团聚”。

2.3 回归与重建

2.3.1 对疾病的重新认识

患者及其家属在经历了强烈的心理冲击后，经过一段时间治疗后，患者有对疾病有了新的认识。表现在不在恐慌，能比较理性、客观看待，积极面对未来的事情。N1：“出院之后还是要注意卫生，再还是要戴口罩，还是不能够到处出去跑”；N4：“我觉得去把我真实的案例分享出去，让别人都感受到中医药对这个疾病的效果，也是有必要的嘛”。

2.3.2 不确定感

在治疗一段时间后，症状得到了缓解，患者开始对该病的预后表现出不确定感。N2：“我担心之后还会发不发病，就是会不会复发的问题”；N6：“最近两次核酸结果有异常，第一次是阴性，第二次是阳性，这说明了什么？”；N8：“我本来就有支气管扩张的，现在医生说我可以出院了，但是我还是有点不舒服，不知道我有没有治好”；N9：“之前检查说我肺部里有结节，不知道会不会影响这次的康复”。

2.3.3 对未来生活的期待

病情趋于稳定，患者因重生而感到高兴，从困境中看大希望曙光，开始对未来的生活充满了期待。10 例中都提及 “第二条命” “重新开始”“大难不死”。N1：“出去了我要好好过”，对未来生活充满憧憬；同时，患者会更加珍惜生命，N4：“我觉得活过来了，……活着就很好”；也有患者对未来的工作充满期待，N6：“我想赶快回到我的工作岗位，还有很多工作因为生病耽误了”；N9：“我要赶快好起来，继续上班，好好感谢我的同事”。

3 讨论

3.1 加强对新型冠状病毒肺炎知识宣传

新型冠状病毒肺炎作为一种新发传染性疾病，早期常表现为发热、乏力、干咳等，让患者误以为是“感冒”等常见病，加上基层医院医疗条件差和医生缺乏对该病的认识与诊断经验，使患者就医延迟，增加患者对该病的恐惧和病死率，不利于疫情控制。因此，应该采取有效的措施提高基层医院的诊疗工作流程，提高村镇和社区居民对新型冠状病毒肺炎早期临床表现认知，让患者及时就医。

3.2 了解患者在不同阶段的心理反应

在新型冠状病毒肺炎疫情面前，患者对于一种新的疾病，产生恐惧与焦虑是正常的。有调查显示门诊患者中，尤其是女性、中老年人、文化水平低患者焦虑达重度水平[7]。在确诊后将承受强烈的心理反应，表现为担忧、恐慌与无助。他们常常是求生愿望与对生活失去信心、厌弃人世的念头纠缠在一起，对疾病的不了解，既担忧又恐惧。因此，应根据疾病不同阶段的特点为患者提供有针对性、个性化的指导[8]。对于初期病发的患者重点做好心理护理[9]，让患者清楚了解疾病知识，多关心患者，解决患者燃眉之急，让他们积极配合治疗；对于治疗中后期的患者，他们的症状得到了一点的改善，可多鼓励患者把自己成功的经验和感受多与其他病友们分享，使其他患者树立信心，减轻心理负担。同时，医护人员应该向患者耐心解释疾病后期的治疗、转归、计划等知识，帮助患者增强应对能力，消除患者顾虑，增加住院期间安全感。在日常起居中，注重优质护理服务，时刻关注患者的心理情绪变化，及时满足患者身心需求，促进疾病康复。

综上所述，本研究了解新型冠状病毒肺炎患者的患病体验，了解患者在患病的不同阶段的心理反应，医护人员从而采取针对性有效措施进行个体化干预，满足患者身心需要，促进疾病康复。