南充市ICU 医护人员器官捐献意愿调查

徐旭，贾志伟，杨云川，陈敏，李琼华，张丽

（川北医学院附属医院，四川 南充）

0 引言

器官移植是20 世纪伟大的医学创新。自从1954年Murray 医师完成第一例肾移植手术以来，数万例终末期器官衰竭患者通过器官移植技术获得新生。1972 年，中山大学附属第一医院开展了国内首例亲属活体肾移植[1]。从此，我国的器官移植技术逐渐发展起来。器官捐献者数量和器官移植例数逐年增多，2017年每百万人口器官捐献者数量已达到3.72[2]，目前已完成逾8 万个器官捐献，成为器官移植大国[3]。虽然我国器官捐献与移植事业获得长足发展，但是器官供需存在较大缺口。

我国人口基数大，器官捐献发展潜力巨大。提高器官捐献率的首要关键是提高潜在供者识别率。既往研究表明，ICU 医护人员对器官捐献的认知会直接影响该国的获取效率指数[4]。由此可知，ICU 医护人员是器官捐献的重要参与者[5]。目前国内鲜有针对ICU医护人员的系统研究。因此，本研究通过调查和分析南充市ICU 医护人员的器官捐献意愿，期望促进南充市的器官捐献事业发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，对230 名在南充市各级医院重症医学科、急诊科ICU 工作的医生护士进行问卷调查，回收有效问卷208 份，有效回收率为90.4%。纳入标准：（1）在 ICU 工作≥ 1 年；（2）具有医师或者护士执业资格证书；（3）调查者均为自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用自制问卷调查表，包括被调查者性别、年龄、职业、文化程度、职称、从事ICU 时间、所在医院等级等基本资料和对器官捐献的认知以及意愿的主体内容。该问卷调查表经过多位专业老师反复讨论编制形成，信度和效度良好。

1.2.2 资料收集方法

先统一培训调查员，再由其发放调查表。调查员征得调查对象同意后再发放调查表。调查表匿名填写，当场发放和收回。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件包建立数据库，进行统计学分析。一般资料描述采用构成比（%）表示。率的比较采用χ2检验，期望计数＜1 时，采用fisher 精确检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

此次共收集208 份有效问卷。性别，男性72人（34.6%），女 性 136 人（65.4%）；年 龄，30 岁 以 下103 人（49.5%），31-40 岁 62 人（29.8%），41-50 岁 34人（16.3%），50 岁以上 9 人（4.3%）；职业，医师 114人（54.8%），护士 94 人（45.2%）；学历，高中及以下 7人（3.4%），本科及大专168 人（80.7%），硕士及以上33人（15.9%）；职称，初级职称 124 人（59.6%），中级 56人（26.9%），高级 28 人（13.5%）；从事 ICU 的时间，＜5年 131 人（63.0%），5-10 年 38 人（18.3%），10-20 年 26人（12.5%），＞20 年 13 人（6.2%）；医院级别，三甲 103人（49.5%），三乙 49 人（23.6%），二甲 37 人（17.8%），二乙及以下19 人（9.1%）；医院已经开展器官移植技术 22 人（10.6%），计划开展 29 人（13.9%），未开展 157人（75.5%）；经常参加献血17 人（8.2%），曾经参与过109 人（52.4%），从未参加 82 人（39.4%）。在人口学资料中，性别、年龄、职业、职称、从事ICU 的时间、医院级别、献血习惯均未对器官捐献意愿产生影响（P＞0.05），文化水平和所在医院是否开展器官移植技术对器官捐献意愿的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 器官捐献的认知现状

此次调查结果显示63 名（30.3%）医护人员了解器官捐献移植条例，139 名（66.8%）名医护人员表示了解脑死亡，166 名（79.8%）医护人员支持医学界利用公民捐献的器官做医学研究，194 名（93.3%）医护人员同意在医院设立器官捐献相关知识宣传栏。在捐献器官的意义认知上，189 名（90.9%）医护人员认为是挽救他人生命，160 名（76.9%）医护人员认为是体现自己生命的价值，165 名（79.3%）医护人员认为是为医疗事业发展，37 名（17.8%）医护人员认为是获得荣誉，10名（4.8%）医护人员认为是为得到补助和休假。见表2。

2.3 器官捐献的意愿现状

此次调查结果显示29 名（13.9%）医护人员考虑过并愿意捐献器官，11 名（5.3%）医护人员考虑过但不愿意捐献器官，168 名（80.8%）考虑过还不确定或未曾考虑。在愿意捐献器官类别中，愿意捐献造血干细胞有 132 名（63.5%），愿意捐献器官 91 名（43.6%），愿意捐献身体组织（皮肤、眼角膜、骨骼、肌腱、血管、神经等）117 名（56.3%），愿意捐献遗体 55 名（26.4%），都不愿意捐献的38 名（18.3%）。在谈及影响捐献器官的因素排名前五的依次是受我国传统观念影响180名（86.5%），有特殊的宗教信仰 142 名（68.3%），不了解器官捐献的有关知识135 名（64.9%），民族原因124（59.6%），家人和朋友不支持119 名（57.2%）。见表3。

表1 人口学资料对器官捐献意愿的影响

表2 ICU 医护人员对器官捐献的认知

表3 ICU 医护人员器官捐献的意愿调查

3 讨论

3.1 ICU 医护人员自愿捐献器官人数少，潜在愿意捐献比例较大。

本次调查有效问卷为208 份，南充市ICU 医护人员认真考虑过并愿意捐献器官的医护人员仅29 人，占调查人数的13.9%，其中做了器官遗体捐献报名登记的有5 人,与贵州省医务工作者捐献意愿率58.5%[6]比较,南充市ICU 医护人员自愿器官捐献率较低。究其原因可能与南充市的器官捐献工作开展较晚、未对医护人员进行相关知识的系统培训有关。南充市ICU 医护人员考虑过还不确定或未曾考虑器官捐献者人数较多，占调查人数的80.8%。在进一步的调查愿意捐献器官类别时，愿意捐献的人数较自愿捐献器官的29 人明显增多，分别为造血干细胞132 人，器官91 人，身体组织（皮肤、眼角膜、骨骼、肌腱、血管、神经等）117 名，遗体55 名。通过上述2 组问题，可见南充市ICU 医护人员潜在愿意捐献比例较大。在开展器官移植技术的医院，ICU 的医护人员接受过器官捐献知识的培训，一旦发现潜在供者，他们开始关注病例，询问家属患者在健康状况下是否有捐献器官意愿，在达到脑死亡诊断时再询问家属的捐献意愿，当患者家属有捐献意愿时，联络器官捐献协调员完成捐献流程[7]。因此，有过劝捐经历的医护人员，在这个过程中也会被触动，让他们产生捐献器官的意愿。目前南充市开展和计划开展器官移植的医院仍较少，本次调查中的部分医护人员因医院未开展器官移植工作，从而无相关的工作体验，对器官捐献的认知也就很少，捐献的意愿很低。通过在各级医院ICU 内增加器官捐献知识的培训，医院开展器官移植技术，在日常工作中将脑死亡患者作为潜在器官捐献者，积极进行劝捐工作，从而增加ICU 医护人员对器官捐献的认知，可以提高医护人员自身的器官捐献意愿[8]。

3.2 ICU 医护人员对器官捐献移植条例了解率低，但对脑死亡和捐献器官意义的认知度高。

此次调查结果显示63 名（30.3%）医护人员了解器官捐献移植条例，大部分医护人员不知道这个条例。该条例为规范人体器官移植行为而制定，从2007 年5月1 日开始实施[1]。目前南充市的器官移植处于起步阶段，条例的普及率较低。本调查中97.1% 的ICU 医护人员对条例中提及脑死亡表示了解或知道，与胡冬梅调查的97.3%的医务工作者和97.6%的医学生[9]了解或知道脑死亡的结论一致。医务工作者因医学知识的学习，对死亡具有深刻的认知。目前，我国公民的死亡以心脏死亡为标准。在大部分发达国家，当人遭受到不可逆的脑损伤，出现脑干功能丧失，即判定人的死亡。脑死亡与心脏死亡相比，显得更为科学，已被大多数国家所认可。王胤佳等学者[10]的研究表明人们对脑死亡的认知程度越高，器官捐献意愿也越高。因此，大力宣传脑死亡的相关知识可以促进器官捐献事业的发展。在捐献器官的意义认知上，70% 以上的ICU 医护人员认为是挽救他人生命，体现自己生命的价值，为医疗事业发展；17.8%的医护人员认为是获得荣誉，极少数医护人员认为是为得到补助和休假。从中可以看出，ICU 医护人员对器官捐献移植有很高的价值认同感，与胡冬梅[9]调查中的77.2%的受访者积极认可的态度一致。本次调查中，有79.8% 的医护人员支持医学界利用公民捐献的器官做医学研究，有93.3% 的医护人员同意在医院设立器官捐献相关知识宣传栏，遇到潜在供体，136 名ICU 医务人员愿意主动向患者家属提出捐献，说明南充市ICU 医护人员愿意劝捐的比例较高。

3.3 受传统观念影响仍然是阻碍器官捐献的主要原因

本次调查结果中ICU 医护人员认为影响器官捐献的主要因素：第一、86.5%的医护人员认为受我国传统观念影响，这一结果与关于泸州市民[11]的研究相似；第二、68.3%的医护人员认为有特殊的宗教信仰；第三、64.9% 的医护人员认为器官捐献的有关知识的匮乏，与葛文杰的研究结果相似[12]。儒家思想是影响中华文化的主流思想，他提倡的＂死要全尸、身后善终＂等观念深深地影响着我国人民，民众都希望保留身体的完整性[13]；同时，我国没有在学校开展生命伦理教育，人们对死亡的认知较为局限，从而阻碍了器官捐献的发展。目前，我国已加大器官捐献的宣传力度，广泛利用线上线下媒体及各地红十字会进行宣传工作。人们对器官捐献的认知在不断提高，在中国人体器官捐献管理中心可以看到自愿登记人数已有184 万，实现捐献2万余例，捐献器官8 万多个。但因中国人口基数大，仍面临着严重的器官短缺问题[14]。因此，在各个年龄阶段开展生命教育，让人民从更广阔的角度来认识生命，并在全社会进行器官捐献的宣传活动，让广大公众能够更多了解器官捐献的知识，逐渐改变传统观念，提高器官捐献率。

由于人力物力限制，本研究只调查了南充市部分医院的ICU 科室，可能存在样本偏倚。这次调查提高了ICU 医护人员对器官捐献的认识，促进了他们对器官捐献的思考，提升了参与器官捐献工作的意愿，希望对南充市的器官捐献事业能发挥积极的作用。