膝关节镜下清理术联合中药热敷对KOA 患者的治疗作用研究

马永强，马涛，刑瑞平，王浩汀，秦永辉

（石家庄市第二医院 骨一科，河北 石家庄）

0 引言

膝骨性关节炎是一种常见病，多发于中老年人，尤其是肥胖人群。女性发病率高于男性，主要为膝关节成骨和骨变性；主要临床表现为关节进行性肿痛、关节功能障碍，严重者可致残，严重影响患者的社会生活和生活质量[1-2]。膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退变、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病，可累及全身所有关节。综合来看，老年人是本病的高危人群，其主要病理特征为关节软骨变性或破坏，关节缘和软骨下骨反应性增生，软骨下骨硬化。西医保守治疗因不良反应较多，不宜长时间使用。膝骨性关节炎患者关节软骨退变，关节下及关节周围新骨形成，负重时疼痛加重，关节软骨磨损消失，骨质增生引起的关节畸形，关节活动时产生摩擦声、局部压痛和关节轻度肿胀为特征。膝关节镜下手术是一种微创手术，但单一手术效果欠佳。膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，常由风寒邪侵关节、阻气阻血、阻筋阻脉所致。在膝关节镜下清理术同时采用中药热敷治疗，可取得良好的临床效果。本研究探索了膝关节镜下清理术联合中药热敷对KOA 患者的治疗作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的KOA 患者共70 例，入组时间 2018 年 1 月至 2019 年 1 月，随机分组，其中，对照组男/女:21/14。年龄51-75 岁，平均（58.21±2.78）岁。观察组男/女:22/13，年龄52-75 岁，平均（58.79±2.71）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者给予膝关节镜下清理术治疗，实施硬膜外阻滞，常规给予止血带，结合膝关节镜手术情况，采取髌韧带内外侧入路，实施关节镜下清理。先用生理盐水反复清洗，之后进行膝关节髁间窝、胫股关节内外侧间室、髌上囊、患者的外侧沟以及髌股关节内外侧沟的探查，明确关节内出现病变的情况，了解关节咬合的情况，之后进行软骨碎屑、增生物、游离体、炎性物质的清除。摘除漂浮软骨，磨削台阶状软骨破损部位，并刨削增生充血肥厚滑膜组织，磨削骨赘，将损伤半月板修整，打磨局部损伤软骨，破损软骨下进行钻孔和减压处理，以改善血液循环。对于髂间窝狭窄的患者进行扩大成形术，若患者出现髌骨关节活动明显受限，则需要松解髌外支持带。手术后用绷带加压包扎膝关节，并给予引流管留置24-48 小时之后拔除，结合术后恢复的情况，鼓励患者早期实施功能锻炼。

观察组则在对照组的基础上增加中药热敷。给予自拟中药方，方剂组成，青风藤10g、桃仁10g、当归10g、透骨草 10g、乳香 5g、没药 5g、红花 10g、伸筋草10g、鸡血藤10g、草乌10g，川芎5g。将药物碾成细末后，用蜂蜜调匀并在患膝外敷，外敷的同时给予波姆光治疗仪照射，温度在45-55 摄氏度之间，以患者适宜和舒适维度，避免温度过高。持续治疗两周。

1.3 观察指标

比较两组关节疼痛缓解时间、治疗前后患者关节疼痛VAS 评分、关节功能Lysholm 评分以及生活质量SF-36 评分、治疗总有效率。

1.4 疗效标准

显效：关节功能正常，疼痛消失；有效：疼痛缓解，关节功能改善；无效：达不到上述标准。100%-无效率=总有效率[3]。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0 软件处理数据，两独立样本率实施Pearson χ2统计，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组关节疼痛缓解时间比较

观察组关节疼痛缓解时间短于对照组相应的指标，P＜0.05，见表 1。

表1 两组关节疼痛缓解时间比较（，d）

表1 两组关节疼痛缓解时间比较（，d）

组别 疼痛缓解时间对照组（35） 9.56±2.92观察组（35） 6.21±1.46 t 8.635 P 0.000

2.2 治疗前后关节疼痛VAS 评分、关节功能Lysholm 评分以及生活质量SF-36 评分比较

治疗前二组病患相关指标比较，P＞0.05，而治疗后观察组关节疼痛VAS 评分、关节功能Lysholm 评分以及生活质量SF-36 评分改善程度大于对照组改善程度，P＜0.05。如表 2。

表2 治疗前后关节疼痛VAS 评分、关节功能Lysholm 评分以及生活质量SF-36 评分比较，分）

表2 治疗前后关节疼痛VAS 评分、关节功能Lysholm 评分以及生活质量SF-36 评分比较，分）

生活质量SF-36 评分观察组（35）组别 时期 关节疼痛VAS 评分关节功能Lysholm 评分治疗前 6.13±1.02 75.13±2.21 61.25±3.21治疗后 1.56±0.23 95.56±3.21 95.19±4.56对照组（35）治疗前 6.18±1.04 75.46±2.68 61.13±3.01治疗后 2.78±0.56 87.52±3.01 86.19±4.21

2.3 KOA 治疗总有效率比较

观察组KOA 治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组治疗效果比较[例数（%）]

3 讨论

膝关节炎是继发于膝关节骨质增生或退行性疾病的慢性退行性关节炎，主要表现为膝关节酸痛、肿胀、活动受限和僵硬[4]。物理治疗、消炎止痛、避免诱导是膝关节炎临床治疗的主要措施，但由于膝骨性关节炎发病机制尚不清楚，保守治疗缺乏一定的特异性。因此，治疗膝骨性关节炎的唯一方法就是手术治疗。目前，骨科已开始广泛应用关节镜治疗技术，具有针对性强、创伤小、恢复快等优点。膝骨性关节炎是一种退行性疾病。发病率高，关节镜检查可以直接检查病变并进行治疗。关节镜下清除病变引起的骨性关节炎关节内疼痛和炎症介质，恢复关节面平整，改善关节内环境，阻断关节炎恶性循环，对膝关节骨性关节炎有积极作用。早期治疗可以延缓关节退变，疗效较好，晚期关节已严重退化，疗效较差[5-6]。因此，关节镜手术是治疗早、中期骨性关节炎的好方法。大量临床相关研究表明，机械应力分布不平衡或过载引起的严重软骨磨损是老年性骨关节炎退变的主要致病因素。老年膝骨性关节炎患者在关节镜辅助下进行关节镜探查、膝关节清理术，不仅可以明确诊断，而且可以处理膝关节软骨碎片或不稳定软骨碎片、退变半月板修复、滑膜细小增生切除、滑膜皱襞摘除等治疗。用生理盐水冲洗膝关节内的炎性物质可有效处理关节内病变，明显减轻膝关节疼痛症状，明显抑制膝关节退变速度。膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，以肝肾两虚、气血两虚、活血化瘀、防风祛湿散寒治疗为主。通过中药热敷治疗，一方面可以直接升高患处体温，扩张皮下血管，加速血液循环，达到活血化瘀、消除慢性炎症、放松肌肉、活络止痛、消肿等作用，可有效解除肌肉痉挛、放松神经、改善肌腱柔韧性[7-8]。另一方面，药物可以直接渗透到皮肤中，这可以使治疗更加直接和有效，可扩张毛细血管，改善血液循环，减少肌肉痉挛，达到改善关节新陈代谢、缓解疼痛的目的。该方法简单易行，临床效果显著。在关节镜手术治疗基础上给予中药热敷治疗，达到了舒筋通络、活血化瘀的疗效，可缓解疼痛，改善关节功能[9-10]。

本研究的成果中，观察组关节疼痛缓解时间、治疗后患者关节疼痛VAS 评分、关节功能Lysholm 评分以及生活质量SF-36 评分、治疗总有效率均优于对照组，P＜0.05。

综上，膝关节镜下清理术联合中药热敷对KOA 患者的治疗作用确切，可有效减轻关节疼痛和改善关节功能，进一步提升患者生存质量。