中西医结合护理脊柱微创手术围手术期效果评价

江秀英

（广州市中西医结合医院，广东 广州）

0 引言

多种原因可导致脊柱损伤，如车祸、高空坠落、外伤、骨质疏松、跌倒等[1]。由于脊柱损伤病情较重，需要早期、及时的治疗，否则，易造成瘫痪，这严重影响患者的生活质量，也给社会带来较大的经济负担[2]。随着成像技术、内固定技术、数字化技术、人工材料合成技术和科学研究的发展，脊柱微创手术已经成为脊柱外科手术治疗的重要手段和发展技术之一，其具有伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少等优点[3,4]。而中西医结合护理在脊柱微创手术中的发展也应运而生，临床研究观察发现，中西医结合护理有助于改善脊柱微创手术患者的预后[5]。因此，本研究主要探究脊柱微创手术患者实施中西医结合护理的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2020 年2 月在我科住院并在全麻下行脊柱微创手术60 名，所有患者术前已详细了解相关手术方式、手术风险，并签署知情同意书。本研究也经医院伦理委员会审核并通过实施。按照1:1 随机分成观察组30 名，对照组30 名。观察组男性18 例，女性12 例，平均年龄为（43.2±15.7）岁。对照组男性19 例，女性 11 例，平均年龄为（44.56±14.9）岁，透龄为（44.2±15.3）月。两组在性别和年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者开展常规护理。（1）术前护理：包括入院前病情宣教；术前知道患者进行腰背肌及腹肌的训练，指导患者正确佩戴腰围等。（2）术中护理：指导患者麻醉和手术的体位的配合，提高患者手术的依从性。（3）术后护理：①饮食护理：术后根据患者胃肠功能恢复情况予流质饮食，逐渐过渡到半流饮食和清淡饮食；②睡眠护理：避免患者休息时产生较大噪音，晚上睡眠可听轻音乐等帮助患者入睡。③活动护理：术后1 月内保持正确的姿势，避免脊柱过度活动及负重；术后3 月避免扭腰、搬运重物。④康复训练：指导患者进行正确的康复训练，并通过考核方可出院自行锻炼。观察组在常规护理的基础上，予中医护理。①术前情志护理：术前由于患者缺乏对疾病和手术风险的认识，常常导致患者心理出现忧心和恐惧心理。中医认为：喜胜忧，思胜恐。因此，术后可以指导患者观看小品、相声等节目，改善患者的情绪；可以通过让患者阅读侦探类、哲学类等文学作品，让患者通过思考，减轻或消除恐惧心理。②术后穴位按摩：术后嘱患者按压足三里穴和合谷穴，两穴具有健脾开胃通腑作用，每次3 分钟，一天按压三次。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理后的术后恢复情况：胃肠功能恢复时间、下床活动时间和疼痛评分。（2）比较两组护理后的日常能力评分（ADL 量表）。（3）比较两组的脊柱损伤情况（ASIA 量表）。

1.4 统计学方法

所有的研究数据采用SPSS 22.0 软件统计和分析。所有的数据采用双人在Epidata 录入，对于结果不一致的，则查询原始资料确认。对于符合正态分布的计量资料以表示，两组间的比较采用t检验。计数资料则以率(%) 表示，两组间比较采用卡方检验。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

两组护理后恢复情况的比较：经过中西医结合护理后，观察组的胃肠功能恢复时间显著少于对照组（P＜0.05），下床活动时间少于对照组（P＜0.05），疼痛评分少于对照组（P＜0.05）。

表1 比较两组护理后的术后恢复情况

两组护理后的ADL 评分和ASIA 评分的比较：经过中西医结合护理后，观察组的ADL 评分为64.78±6.63分，显著高于对照组的 54.23±4.78 分（P＜0.05），观察组ASIA 评分为95.25±6.05 分，也显著高于对照组86.15±5.16 分（P＜0.05）。

表2 比较两组护理后的ADL 评分和ASIA 评分

3 讨论

脊柱损伤，会影响患者神经功能的正常作用，如果救治不及时，就会导致患者二便失禁、肌肉萎缩和肢体运动功能障碍等。在传统开放手术治疗下，虽然能够改善患者病情和预后，但是由于创伤大、手术时间长、出血量多等缺点，容易导致术后感染、术后疼痛、胃肠道反应等并发症，影响患者预后。脊柱微创具有创伤小、出血少、并发症少、对周围组织影响小、等优点，已经成为脊柱外科治疗的重要手段[6-8]。但是，由于患者缺乏对疾病和手术风险的认识，导致患者出现忧心和恐惧的心理；再加上麻醉药物的作用，影响患者术后胃肠功能恢复和下床时间。而中西医结合围术期护理措施,有助于患者到愉悦情绪、提高患者治疗配合度、提高患者术后生活质量和躯体功能的作用,同时还能提高患者的住院满意度，减少术后并发症[9-12]。因此，中西医结合围手术期护理对于患者预后至关重要。中医医结合护理能根据患者的具体情况，在术前、术中和术后为患者实施情志疏导、健康宣教和对并发症的早期干预，以达到改善患者的情志，减轻患者的并发症的目的[13,14]。本研究表明，经过中西医结合护理后，观察组的胃肠功能恢复时间、下床活动时间和疼痛评分均少于对照组（P＜0.05），观察组的 ADL 评分和 ASIA 评分均显著高于对照组（P＜0.05）。有研究表明，脊柱微创手术治疗可显著减少术中创伤,有效控制氧化应激指标、疼痛介质水平,并且对脊髓损伤较小[15]。但是，老年患者可能会术后再骨折的风险，其主要危险因素有骨水泥渗漏、使用激素、无抗骨质疏松治疗和骨密度＜-1SD。因此，为预防再发骨折需采取针对性预防措施，减少术后再发骨折[16]。

综上所述，中西医结合护理有助于减少脊柱微创手术的并发症，加快患者的恢复。