补肾益气合清热祛湿通淋法治疗下焦湿热型石淋的疗效观察

丘冠东，黄飞平，李发茂

（广东省河源市中医院，广东 河源）

0 引言

尿石症为发病率高、病因复杂的泌尿系疾病，与多因素有关。腰部疼痛、血尿伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流中断等均为其临床表现[1]。随着生活质量及饮食结构变化，尿石症发病率、复发率均逐年升高。西医治疗以创伤性手术为主，而中医治疗具有无创性的优势。基于此，选取我院下焦湿热型石淋进行补肾益气合清热祛湿通淋法治疗，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：符合下焦湿热型石淋诊断；临床症状明显；可接受中医治疗。排除标准[3]：本组药物过敏；治疗依从性较差；近1 个月接受过类似治疗。将我院（2018年05 月至2019 年08 月时期）收治67 例下焦湿热型石淋患者，随机数字法分成对照组（33 例）男20 例，女13 例，年龄 19-71 岁，平均（39.3±3.2）岁。实验组（34例）男 21 例，女 13 例，年龄 20-73 岁，平均（39.7±3.5）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组清热祛湿排石通淋法：金钱草30g，海金沙、滑石各20g，鸡内金、萹蓄、瞿麦、车前草各15g，大黄、栀子各10g，木通、甘草各8g。实验组在对照组药物的基础上加用补肾益气药( 桑寄生、杜仲、续断、黄芪各30g，牛膝15g)。服用方法：每日水煎1 剂，早晚分服。嘱多饮水、多运动，以2 周为1 疗程。

1.3 评价标准

对照两组患者治疗前、后临床症状积分，症状消失时间与临床治疗效果。临床症状积分判断方法：腰部疼痛、小便涩痛、尿中带血、尿频尿急为主要症状，0 分为正常，2 分为轻度，4 分为中度，6 分为重度；口干欲饮、恶心呕吐、小腹坠胀、大便不爽为次要症状，0 分为正常，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度。症状消失时间以主要症状为主。临床治疗疗效判断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：砂石排出，症状消失，x 线摄片结石阴影消失为治愈；症状改善，X 线摄片结石缩小或部位下移为好转；除外以上情况为未愈。总有效= 总数-未愈。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 20.0 对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差()表示计量数据， 组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05 时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后临床症状积分比较

治疗前两组患者临床症状积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者临床症状积分明显降低，且实验组患者明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表 1。

表1 两组患者治疗前、后临床症状积分比较

表1 两组患者治疗前、后临床症状积分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 34 28.34±3.06 5.83±0.74 41.099 0.000对照组 33 28.28±3.07 11.53±2.08 26.216 0.000 t 0.080 14.854 P 0.936 0.000

2.2 两组患者症状消失时间比较

实验组患者腰部疼痛、小便涩痛、尿中带血、尿频尿急症状消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表 2。

表2 两组患者症状消失时间比较（，d）

表2 两组患者症状消失时间比较（，d）

组别 例数 腰部疼痛 小便涩痛 尿中带血 尿频尿急实验组 34 5.38±0.56 3.62±0.47 2.25±0.28 1.82±0.27对照组 33 8.61±0.87 5.84±0.98 3.43±0.35 2.91±0.38 t 18.125 11.878 15.262 13.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者临床治疗效果比较

实验组患者治疗总有效率为94.12%，对照组患者治疗总有效率为72.73%，实验组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[n,(%)]

3 讨论

随着人们不良饮食习惯以及不规律的作息方式现象的增多，亚洲区域成年人出现肾结石、尿石症的概率在1%～5%，好发于青壮年，男性较多，是临床常见疾病，且呈现逐年上升的趋势。“石淋”之名最早见于《神农本草经》；后世东汉张仲景著《金匮要略·五脏风寒积聚》载：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”尿石症按其临床症候特点当属中医“石淋”的范畴。石淋在现代医学中又被称为尿路结石、肾结石、膀胱结石等结石类疾病，其临床发病率较高，泌尿科较为常见此类患者[5]。西医治疗以手术为主，随着微创技术的发展，排石技术也不断进步，但仍然无法做到绝对无创[7]。而在传统医学针对此类患者的治疗中，以中医药为主的治疗，促进患者自己将结石排出体外，患者接受度较高。隋代巢元方著《诸病源候论·淋病诸候》谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘。”都明确指出尿石症以肾虚膀胱湿热为主，与膀胱相表里，其病因病机为肾主水、司二便，肾气虚则膀胱气化不利，湿浊停聚，蕴而化热，湿热蕴久，煎熬尿液，遂成砂石。其病机一般被概括为肾虚和湿热蕴结，多半因肾虚而致膀胱气化不行，皆因肾虚为本，湿热为标，因此益气补肾之法应该运用于“下焦湿热型”石淋[8]。因此本研究在针对性治疗即祛湿通淋法治疗基础上，辅助以补肾益气法，从根本上解决的疾病引发问题，获得较好效果。本研究中，治疗后两组患者临床症状积分明显降低，且实验组患者明显低于对照组。实验组患者腰部疼痛、小便涩痛、尿中带血、尿频尿急症状消失时间明显短于对照组（P＜0.001）。实验组患者治疗总有效率为94.12%，对照组患者治疗总有效率为72.73%，实验组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述在下焦湿热型石淋患者的治疗中，以补肾益气合清热祛湿通淋法治疗，可明显降低患者临床症状积分，缩短症状消失时间，提升临床治疗效果。