除湿止痒方治疗阴道炎临床回顾性分析

胡泽蓉，段建雪，杨雪艳，张尹

（保山中医药高等专科学校，云南 保山）

0 引言

阴道炎是指由阴道毛滴虫、细菌等引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，临床症状主要为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。研究表明，常见阴道炎在女性妇科检查过程中检出率约为56%，其中以滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌外阴阴道炎较多[1]。近年来，阴道炎患者逐渐增多，整体呈迁延难愈、易于反复的特征，该病患者在临床治疗过程中服药周期长，且个别患者长期口服抗菌药物后容易形成耐药性，进一步加重病情，近年来中药治疗日益受到重视。同时，研究表明如支原体、病毒、阴毛滴虫等感染引起的阴道菌群失调均可增加早产风险。[2]因此，近年来对于阴道炎的治疗越来越受到社会的重视，寻找有效防治手段、优化防治方案既是广大女性的迫切期望，更是社会的必然要求。

1 发病机理认识

阴道炎属于中医“带下病”、“阴痒”等范畴，“带下病”病名首次见于《诸病源候论》，其提出“带五色俱下候”的论述。对于其发病，各医家均有不同见解，《黄帝内经》指出：“任脉为病……女子带下瘕聚”，认为带下病的主要发病主要由于任脉损伤，而《傅青主女科》认为本病发生的主要原因是湿邪为患。[3]林夏静等[4]认为细菌性阴道炎的发病多以肝、脾、肾三脏功能失常所致，同时，若任带二脉为湿邪所伤，致使任脉不固、带脉失约，也可发为本病。吴聪聪等[5]主张滴虫性阴道炎当属“阴痒”，其发病主要因为肝肾虚损，湿热、虫毒外袭而致，当以祛湿邪、杀虫毒为治疗大法。宋春花等[6]认为霉菌性阴道炎多因此类阴道炎多由湿热下注，湿热蕴结，摄生不洁，虫蚀感染等因素导致。陈韵婷等[7]认为老年性阴道炎的发病当责之于肾，该阶段女性肾虚体弱，复感湿邪，内蕴日久化热，耗伤任带二脉所致。

现代医学认为阴道炎的发生与雌激素减退、念珠菌感染及真菌感染等因素有关，同时，当阴道内菌群失调、酸碱平衡失调、免疫能力下降时也可诱发本病，引起一系列不适症状[8]。同时，多方研究表明本病的发病率还与预防保健措施、受教育程度、不良卫生习惯、初次性生活年龄、年龄、婚龄、相关既往病史等因素有关，因此，我们在接诊患者过程中，除常规治疗外，还应加强对本病的宣教与普及，使其进一步加强个人卫生，养成良好习惯，提高自身免疫能力，尽可能预防和减少本病的发生[9-11]。

2 治疗方法认识

对于本病的治疗，以中医治疗、西医治疗以及中西医结合治疗为主。同时，有研究表明，在本病的治疗过程中，将卫生、心理、用药、生活习惯干预等护理及健康教育融入其中，有助于帮助患者改善不良的心理状态，可在一定程度上提高疗效，降低复发率。[12]中医治疗本病主要以澡湿、杀虫、止痒为大法，林夏静等[13]提出中医在辨证治疗阴道炎时，当治本以健脾补肾、扶正固本，治标以除湿止带、杀虫止痒，标本兼治，可有效提高本病疗效。西医对于本病的治疗主要以改善阴道内环境和抗感染对症治疗为主，大量的临床及研究表明甲硝唑、奥硝唑、乳酸菌阴道胶囊、替硝唑及臭氧等均对女性阴道炎的防治起到积极促进作用。[14-16]然而由于各类治疗手段疗效不一，且停药后易于复发，加之大多数患者认为西药具有毒副作用的风险，因此，对于本病的治疗，患者在药物选择上更偏爱中药及中成药等。

3 研究过程

陈林兴教授为国家级名老中医张良英教授的学术继承人，为云南省名中医，从事中医妇科、中西医结合妇科临床、教学及科研工作30 余年，理论基础扎实、临床经验丰富。多年的临床经验使陈林兴教授对阴道炎的诊治有了独到的见解，通过多年探索、研究，陈林兴教授对于本病的治疗在传统疗法基础上，善用黄芪等药材，自拟除湿止痒方外用熏洗，以达到清热除湿、杀虫止痒、益气扶正、防止复发的效果，并在临床实践中取得了显著疗效。为了探索更多对阴道炎安全有效的治疗手段，同时，为相关研究提供基础，笔者以陈林兴教授经验方--除湿止痒方为研究对象，于保山市中医医院妇科门诊进行病例收集研究，现已完成研究，具体如下。

3.1 资料与方法

3.1.1 一般资料

将2018 年12 月至2019 年12 月于保山市中医医院妇科门诊进行治疗85 例阴道炎患者作为研究对象，将其随机分成观察组42 例，对照组43 例，在研究过程中观察组脱落3 例，对照组脱落4 例，最终两组各完成临床观察39 例。

3.1.2 病例纳入标准

符合《妇产科学》[8]中“外阴及阴道炎症”诊断标准。

3.1.3 病例排除标准

①阴道异物；②2 周内阴道用药；③不符合纳入标准；④不按规定用药；⑤对本药过敏者；⑥合并有严重的肝、肾、心血管、造血系统疾病者；⑦妊娠或哺乳期妇女。

3.1.4 研究方法

两组均以内外合治为治疗方法，均予陈林兴教授经验方清热除湿方水煎内服，每日2 次，每剂2 日，药物组成：炒黄柏 12g、苍术 10g、元胡 10g、赤芍 15g、川楝子 10g、茯苓 10g、淡竹叶 15g、茵陈 10g、车前子 12g、牡丹皮 12g、猪苓 10g、丹参 10g、大血藤 12g、败酱草12g、炙甘草5g 等。观察组予除湿止痒方外用，药物组成：黄柏 15g、百部 10g、苦参 15g、白鲜皮 15g、地肤子15g、土茯苓 15g、蒲公英 10g、透骨草 15g、赤芍 10g、黄芪30g、紫花地丁10g 等。对照组予四川省通园制药有限公司生产的“除湿止痒洗液”外用。外用药物均熏蒸、外洗、坐浴，每日2 次，以1 周为1 个疗程，连续观察3个疗程，经期停止坐浴。痊愈着随访1 个月经周期。

3.1.5 临床症状评分标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[17]，中华人民共和国卫生部制定发布（1993 年）进行改良，见表1。

表1

3.1.6 疗效判定标准

综合疗效判定标准（参考《中药新药临床研究指导原则》[9]1993 年改良拟定）：痊愈：阴道分泌物检查正常，阴道、外阴痒痛消失，积分为0 分；显效：阴道分泌物检查正常，阴道、外阴痒痛明显减轻，治疗后比治疗前积分降低了2/3 以上；有效：阴道分泌物检查正常而其他症状存在，或症状消失、减轻而阴道分泌物检查异常，治疗后比治疗前积分降低了1/3 以上；无效：治疗后检查及症状同治疗前，治疗后比治疗前积分降低了1/3以下。

3.1.7 数据处理

数据处理采用SPSS 22.0 统计分析软件进行分析，采用 Wilcoxon Mann-Whitney 秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.2 结果

表2 治疗结果及疗效比较（n）

图1

表 2、图 1 显 示：两 组 疗 效 经 Wilcoxon Mann-Whitney 秩和检验检测，Z=-0.489，P=0.625，P＞0.05，无统计学意义，提示两组疗效相当。

4 讨论

阴道炎的致病及影响因素复杂，治疗手段广泛，多以内服、外用、内外合治为主，而诸如药物熏蒸、坐浴、阴道纳药等外治法在本病的治疗过程中意义重大，可使药物直达病所，有效缓解不适症状，减轻病情，同时，治疗本病多以清热除湿类中药、抗菌类西药为主，对胃黏膜具有一定刺激性，外治法可减少此类药物引起的胃肠道不适症状。

本研究通过比较自拟除湿止痒方与中成药-- 除湿止痒洗液的治疗效果，发现二者疗效相当，治疗阴道炎疗效确切。自拟除湿止痒方以黄柏、土茯苓、蒲公英清热解毒、燥湿止带；以苦参、百部清热解毒、杀虫止痒；以赤芍、紫花地丁清热凉血；以地肤子、白鲜皮、透骨草清热利湿、祛风止痒；以生黄芪益气固表、脱毒生肌、防止复发，全方共凑清热燥湿、杀虫止痒之效。笔者在研究过程中，发现此两种疗法各有千秋，中成药治疗本病使用方便，但价格偏贵，而中药治疗本病更加精准，可根据患者病情随症加减，疗效较好、复发率低，且价格相对便宜，患者更易接受。因此，除湿止痒方是治疗阴道炎的一种简、便、效、廉的新手段，值得推广应用。