原发性高血压患者慢性心率增快对靶器官损害及其相关因素研究

范芮，李惠荣

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉州）

0 引言

目前临床多数情况下对慢性心率增快阳性认识不足，慢性心率增快指患者安静状态下心率＞80bpm, 24小时动态心电图平均心率＞80bpm。常引起高血压漏诊，高血压引发左房增大、左房重构，导致房颤，其他高危因素颈动脉斑块脱落,血流粘度增高、血脂升高等均加剧导致脑卒中发生，本文2017 年9 月我院收治126 例原发性高血压患者慢性心率增快为研究对象， 分析慢性心率增快高血压患者靶器官损害及其相关因素关系。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准

纳入标准：全体观察组研究对象均诊断原发性高血压，符合相应诊断标准要求，研究对象年龄范围均20-70 岁。

排除标准：排除继发性高血压中肾性高血压、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤患者、甲亢、发热、心衰对该项目有影响的疾病。

1.2 对象选择与研究方法

1.2.1 对象选择

病例组的选择 选取2017 年5 月起就诊在昌吉州人民医院心内科诊断原发性高血压行动态心电图血压B 超检查，存在慢性心率增快的患者例为研究对象

病例组的入选条件：所有入选病例组的研究对象均符合美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合颁布的的统一定义。

对照组的选择 从同期在昌吉州人民医院心内科行24 小时动态血压确诊原发性高血压的患者作为对照组。

1.2.2 研究方法

回顾性分析选择2017 年5 月至2019 年8 月我院收治患者原发性高血压患者作为观察对象，以慢性心率增快分组对照，均行24 小时动态心电图、血压和颈动脉研B 超检测、左房容积等，观察房颤、左房容积、血压昼夜节律、劲动脉内膜斑块、血压晨峰现象作为指标，根据观察组和对照组数据，进行统计学分析。

表1 两组相关指标比较

1.3 观察指标：

1.3.1 24 小时高血压诊断标准

采用国际标准认证型号MOBIL(GRAPH)动态血压机进行血压测量。根据设定模板24 小时间隔时间可选择白昼30 分钟。夜晚1 小时，血压读数应达到应测次数的80%以上。

诊断标准包括：

a.24 小时：130/80mmHg；b. 白天：135/85mmHg；夜间：120/70mmHg。

1.3.2 血压节律分型

根据夜间血压下降百分率：(白天平均值-夜间平均值)/白天平均值。

依据动态血压参数-- 夜间血压下降率分为杓型血压组及非杓型血压组。

1.3.2.1 杓型10-20%。

1.3.2.2 非杓型血压a＜10%非杓型。

1.3.3 清晨人体由睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（2～3 h 内）从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象，这种现象即为“血压晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。

目前血压晨峰程度的判定主要是用动态血压监测技术评估，一般采用收缩压（SBP）上升的速度或幅度来定量判断其血压晨峰的程度。

清晨收缩压增幅≥50 mm Hg 或舒张压增幅≥22 mm Hg 为血压晨峰。

1.4 维心动 B 超

1.4.1 射血分数 EF 测量 ＞50%。

1.4.2 左房结构重构：

左房容积正常值≤29mL/m2,≥34 mL/m2提示左房容积增大。

1.4.3 B 超劲动脉内膜斑块

局限性内-中模厚度＞1.5mm，低密度回声提示不稳定斑块。

1.5 心电图、24 小时动态心电图记录慢性心律增快

慢性心率增快诊断：

1.5.1 安静休息时心率＞80 bpm

1.5.2 24 小时动态心电图平均心率心率＞80bpm

1.6 统计学分析

应用SPSS 19.0 统计软件对本次 研究结果进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验：计量资料以表示，P＜0.05 表示差异性，有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

临床多数情况下对慢性心率增快阳性认识不足。常引起高血压漏诊，[1]慢性心率增快 （chronic higher resting heart rate，CHRHR）系指成年人在安静休息时窦性心率＞80 次/min 的慢性状态。24 小时动态心电图平均心率＞80bpm。近年研究发现，其与某些心内外疾患的发生和（或）不良预后相关.本研究项目以选取2017 年10 月起在本院住院诊断原发性高血压伴慢性心率增快的患者例为研究对象，以慢性心率增快分组，观察血压昼夜节律( 杓型、非杓型) 房颤、血压晨峰现象、左房容积、劲动脉内膜斑块为目标，结果显示慢性心率增快阳性 A 组例数分别为：56、63、55、64、67 阳性检出率均高于慢性心率增快阴性B 组例数分别为32、38、30、37、43。见表 1 均显示P＜0.05 表示差异性，有计学意义。原发性高血压伴慢性心率增快的患者与血压节律波动消失呈非杓型，[2]慢性心率增快与血压昼夜节律波动减弱或消失、HRT 以及HRV 异常相关。左房容积增大，引起左房重构，心房纤维化，易发生房颤，劲动脉B 超技术的应用可以显示较大斑块劲动脉内膜斑块（＞1.5mm）不稳定，低回声斑块易脱落引发导致脑卒中。Fitzgerald 等研究结果显示血压晨峰是心血管事件发生的重要独立危险因素，Ohkubo 研究表明过高血压晨峰可以明显增加脑出血的患病风险。本研究原发性高血压患者伴慢性心率增快血压晨峰现象有差异性，慢性心率增快患者晨峰现象非勺型高血压较勺型增加，与Marfella 研究结果高血压峰值与易损斑块有显著的相关性一致性。

在国内目前研究原发性高血压患者慢性心率增快对靶器官损害及其相关因素研究较少，慢性心率增快阳性的患者高血压引发左房增大、左房容积增大，导致左房重构，易引发心房纤维化，心房纤颤。故易发生脑卒中、心血管事件。[3]慢性心率增快其作为一个独立的心血管危险因素，危害仅次于吸烟，导致病死率明显升高。[4]慢性心率增快组心功能较非慢性心率增快组恶化程度更高。本研究原发性高血压患者慢性心率增快与房颤、左房容积、血压昼夜节、劲动脉内膜斑块、血压晨峰现象存在相关性，显示原发性高血压伴慢性心率增快的患者终点事件脑卒中、心血管等事件增加，因而加深对慢性心率增快所致危害的认识，指导上游治疗，早期防止慢性心率增快原发性高血压患者靶器官损害发生。