左甲状腺素钠对老年甲状腺功能减退症患者脂代谢指标及甲状腺功能的影响

项斌辉

（鹰潭市急救中心，江西 鹰潭）

0 引言

甲状腺功能减退症（简称甲减）主要指甲状腺激素分泌或生理效应不足所致的机体代谢降低综合征，临床表现为嗜睡、记忆力减退、畏寒、反应迟钝等，且随着年龄增长，发病率逐渐升高[1]。目前，临床治疗甲减多予以终生药物替代治疗，甲状腺片属于常规用药，可有效补充内源性甲状腺激素不足，改善机体甲状腺功能，缓解临床症状[2]。但该药难以良好调节脂代谢水平，对于伴随心血管疾病老年患者尤为不利，且易引起不良反应。左甲状腺素钠是一种人工合成药物，其T4 纯度高，利于维持机体正常代谢，增强甲状腺功能，并对血脂异常具有一定改善作用[3]。鉴于此，本研究旨在分析左甲状腺素钠治疗老年甲减对患者临床疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年6 月于我院就诊的88 例老年甲减患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男 17 例，女 27 例；年龄 60-83 岁，平均年龄（72.53±4.58）岁；病程 5 个月 -11 年，平均病程（5.69±1.24）年；严重程度：15 例轻度、20 例中度、9 例重度。观察组男 18 例，女 26 例；年龄 61-85 岁，平均（72.56±4.59）岁；病程 6 个月 -10 年，平均病程（5.67±1.21）年；严重程度：15 例轻度、19 例中度、10 例重度。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[4]中相关诊断；年龄大于60 岁；患者及家属知情同意。排除标准：伴随恶性肿瘤或急性感染病；对本研究用药过敏；心肝肾功能障碍。

1.3 方法

对照组予以甲状腺片（南京新百药业有限公司，国药准字：H32021785）治疗，初期口服20mg/d，持续2周后，依据甲状腺激素水平逐渐调整为40mg/d。观察组采用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字：H20010522）治疗，初期口服 25μg/d，持续 2 周后，依据甲状腺激素水平逐渐调整为50μg/d。两组均于用药6 个月后评价疗效。

1.4 观察指标

（1）脂代谢指标：于用药前及用药6 个月后，抽取两组静脉血，离心取得上清液后，通过全自动分析仪检测两组甘油三酯（TG）及总胆固醇（CHO）水平。（2）甲状腺功能：于上述时间，通过相同方法检测两组促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平。（3）不良反应：胸闷、胃肠不适、头痛。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 22.0 分析数据，计数资料以百分数表示，用 χ2检验；计量资料以”表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂代谢指标

两组用药前脂代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组用药后TG、CHO 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 甲状腺功能

两组用药前甲状腺功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组用药后TSH 水平低于对照组，FT4、FT3 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组甲状腺功能对比

表2 两组甲状腺功能对比

组别 TSH（mU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组（n=44） 52.14±7.36 3.59±0.42 9.24±2.57 16.13±3.92 2.15±0.43 5.92±1.16对照组（n=44） 52.97±7.28 4.18±0.46 9.19±2.52 13.41±3.85 2.18±0.45 5.13±1.14 t 0.532 6.283 0.092 3.284 0.320 3.222 P 0.596 0.000 0.927 0.002 0.750 0.002

表1 两组脂代谢指标对比mmol/L）

表1 两组脂代谢指标对比mmol/L）

组别 TG CHO用药前 用药后 用药前 用药后观察组（n=44） 1.86±0.33 0.72±0.14 5.39±0.75 1.76±0.23对照组（n=44） 1.81±0.34 1.05±0.19 5.41±0.73 2.37±0.52 t 0.700 9.275 0.127 7.116 P 0.486 0.000 0.899 0.000

2.3 不良反应

对照组出现3 例胸闷、4 例胃肠不适、1 例头痛，不良反应发生率为18.18%（8/44）；观察组出现1 例胸闷、3 例胃肠不适，不良反应发生率为9.09%（4/44）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=1.544，P=0.214）。

3 讨论

甲状腺属于机体内分泌腺体，通过分泌甲状腺激素可促进人体生长发育，并利于调节内蛋白质、脂肪等代谢。当其受药物、垂体疾病、碘缺乏等多种因素影响时，均可导致甲状腺激素利用障碍或分泌不足，从而诱发甲状腺功能减退症[5]。而老年患者甲状腺组织随着年龄增长，逐渐萎缩或纤维化，呈炎性细胞浸润状态，导致外周组织内T4 向T3 转化量减少，机体代谢降低，从而引起一系列临床症状。

目前，临床多以甲状腺片终生替代治疗为主，并定期检测患者甲状腺激素水平，及时调整药量，从而确保甲状腺功能稳定[6]。但长期用药发现，部分患者服用甲状腺片疗效欠佳，需长期大剂量应用，而大剂量易增大不良反应发生风险，降低患者依从性。同时，老年患者体内甲状腺素不足，易出现物质代谢紊乱，减慢血清内低密度脂蛋白胆固醇清除速率，增大高脂血症风险，而甲状腺片对此改善效果欠佳。吴卫国[7]研究显示，左甲状腺素钠治疗老年甲减可改善患者甲状腺功能，调节脂代谢，安全可靠。本研究结果显示，观察组用药后TG、CHO 水平低于对照组，TSH 水平低于对照组，FT4、FT3 水平高于对照组，两组均无严重不良反应，表明左甲状腺素钠治疗老年甲减患者可提高其体内甲状腺素水平，改善甲状腺功能，并利于调节脂代谢指标，减低高脂血症风险，安全可靠，与上述研究结果相一致。左甲状腺素钠属于四碘甲状腺原氨钠酸盐，口服吸收好，起效平稳、缓慢，血药浓度高且稳定，可补充机体内源性T4 不足，促使其于外环5’- 脱氢酶的作用下向T3 转化，与体内特定受体紧密的结合，从而维持机体正常新陈代谢，改善甲状腺激素水平；并纠正脂代谢紊乱状态，降低血脂水平[8]。同时，TSH 与T4 间存在负反馈调节关系，当机体T4 水平升高后，TSH 水平可快速恢复至正常水平，加快甲状腺功能改善。

综上所述，左甲状腺素钠治疗可提高老年甲减患者体内FT4、FT3 水平，增强甲状腺功能，促进机体正常代谢，从而纠正血脂异常，降低高血脂风险，且安全性高，值得进一步推广。