弹性髓内钉治疗儿童肱骨近端骨囊肿并病理性骨折1例

2020-07-01卢冬焱赵洪普吕玉明秦础强卢小炎

临床骨科杂志 2020年3期

卢冬焱，赵洪普，吕玉明，秦础强，卢小炎

患儿，男，4岁3个月，2016年2月11日跌倒致右上臂疼痛伴活动受限。急诊入院后行右上臂CT检查，显示右肱骨近端骨囊肿并病理性骨折，见图1A。排除手术禁忌证后，在全身麻醉下行右肱骨近端骨囊肿刮除植骨结合弹性髓内钉内固定术。取右肩前切口，沿三角肌前缘切开，见骨折断端为纤维瘢痕包绕，骨折对位尚可。通过断端进入髓腔，暴露病灶组织，用适当大小刮勺仔细刮除病变组织，并用磨钻沿囊肿壁仔细打磨，直至病灶清除可见正常骨组织。然后用双氧水、乙醇依次清洗囊肿壁。再取肱骨远端外侧切口，显露外侧棘，C臂机透视下确定骺线。于骺线上肱骨外侧约1 cm开孔插入ø 2 mm预弯弹性髓内钉，此入口上前处约1 cm开孔插入第2枚ø 2 mm预弯弹性髓内钉；C臂机透视下置入至肱骨近端骺线下约0.5 cm，查断端稳定，髓内钉末端折弯剪断，埋于筋膜下，再植入足量的异体人工骨。术后第3天X线片显示内固定器位置可，未见断裂；右肱骨近端可见一大小约2.0 cm×1.7 cm小囊状透亮区，边界清晰，内可见植入骨粒影，骨折断端对位较术前改善，可见不连续骨皮质，见图1B。术后12个月臂丛麻醉下行右肱骨骨折内固定拆除术，拆除术后第5天摄X线片复查，显示右肱骨无异常，活动良好。