小切口复位克氏针内固定治疗难复性儿童肱骨髁上骨折

张 云，程国徽，路祥德，赵友海，杜文天，李海刚

肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童，6～7岁为发病高峰[1]。难复性儿童肱骨髁上骨折一般采用手术治疗，但手术方式争议较多。2012年1月～2018年12月，我科采用外侧小切口辅助复位克氏针内固定治疗24例难复性儿童髁上骨折，取得了满意的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组24例，男15例，女9例，年龄2～14岁。Gartland分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型22例。左侧9例，右侧15例。2例合并桡神经损伤。致伤原因：摔伤20例，高处跌落伤4例。受伤至手术时间8 h～11 d。

1.2 手术方法全身麻醉。患儿仰卧位。在肱骨髁上外侧做纵向长3～5 cm切口。由肱三头肌与肱桡肌间隙进入，清理血肿及骨折端的软组织，直达骨折端。以食指伸入骨折端行骨折辅助复位，如果骨折端粉碎不能解剖复位的，则尽量使骨折远端桡偏，防止肘内翻畸形。然后分别于肱骨内外髁经皮向骨折近端髓腔交叉钻入1枚ø 1.5～2.0 mm的克氏针(内髁穿克氏针时防止损伤尺神经)。C臂机透视显示骨折复位固定良好后，冲洗切口，逐层缝合。针尾折弯后留在皮外。

1.3 术后处理不使用抗生素，可给予2～3 d消肿治疗。术后前臂吊带悬吊4周，后2周逐渐行肘关节屈伸功能锻炼。术后4～6周X线检查显示骨折线模糊，骨痂形成，门诊随访时拔除克氏针。

1.4 观察及评价指标手术时间，住院时间，骨折愈合时间，肘关节功能恢复情况，并发症情况。末次随访时采用Flynn肘关节评分标准评定疗效。

2 结果

手术时间30～50 min,住院时间3～7 d。切口均一期愈合。患儿均获得随访，时间6～18个月。骨折愈合时间4～6周。23例肘关节功能恢复良好，1例术后肘关节功能屈减少15°、伸减少10°。患儿均未出现Volkman挛缩，随访期内未发现骨化性肌炎或其他并发症。末次随访时，按照Flynn肘关节评分标准评定疗效：优21例，良2例，可1例，优良率23/24。

典型病例见图1～3。

图1 患儿，男，7岁，难复性肱骨髁上骨折，采用肱骨髁上外侧小切口辅助复位，克氏针交叉固定 A.术前X线片，显示右肱骨髁上骨折;B.术后X线片，显示骨折复位满意

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折首选方法是手法闭合复位、石膏外固定，但对难复性儿童肱骨髁上骨折的手术治疗存在争议。有学者[2]认为，为避免加重血管神经手术应行切开复位。另有学者[3]认为，术中剥离、骨折断端的显露极可能加重肘部损伤，延长骨折愈合时间，影响肘关节功能。传统的肘后“舌型瓣”入路要切断肱三头肌，创伤大，术后肘关节功能恢复差，甚至导致肘关节功能障碍。采用肱骨髁上外侧小切口辅助复位，经克氏针交叉固定，具有创伤小、住院时间短、复位佳、固定牢靠、并发症少、可早期功能锻炼、内固定取出简单等优点，是治疗难复性儿童髁上骨折直接、有效、安全的方法。

图2 患儿，男，6岁，难复性肱骨髁上骨折，采用肱骨髁上外侧小切口辅助复位，克氏针交叉固定 A.术前X线片，显示右肱骨髁上骨折;B.术后X线片，显示骨折复位满意 图3 患儿，男，11岁，难复性肱骨髁上骨折，采用肱骨髁上外侧小切口辅助复位，克氏针交叉固定 A.术前X线片，显示左肱骨髁上骨折;B.术后X线片，显示骨折复位满意