孤独症儿童相关因素分析

王宝珍， 张翻弟， 席文军， 马金凤， 张 慧， 哈丽君

（银川市妇幼保健院儿保科，银川 750001）

孤独症谱系障碍（ASD），亦称自闭症谱系障碍，是一类以不同程度的交往和交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为为主要特征的严重神经发育行为障碍性疾病。近年来，流行病学研究显示ASD患病率全球呈现逐年上升趋势，Baxter 等[1]研究显示挪威、韩国ASD 患病率由1998 年的0.02%上升至2011 年的0.9%，2008 年的0.06%上升至2011 年的1.7%，学龄前儿童ASD 患病率甚至达到了0.8%～1.5%；美国8 岁以下儿童ASD 患病率已达1/68[2]。国内研究显示[3-4]，2010 年我国ASD的患病率为5.20‰，其中男童患病率为6.53‰，女童患病率为3.74‰；城市儿童患病率为5.08‰，郊区、农村儿童患病率为1.42‰。由于ASD 病因至今未完全明了，多数ASD 患儿后期治疗及预后效果不理想，因此本研究将通过自制的家庭调查问卷表，通过对到我院门诊就诊并确诊的ASD儿童进行调查，以探讨环境因素与ASD 的相关性，以期为ASD 的研究提供一定的病因学线索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年10 月—2018 年4 月期间在银川市妇幼保健院儿保科进行定期健康体检经医生筛查判定的ASD 患儿，经陪同家属同意的情况下，按照纳入和排除标准，确定75 例无血缘关系的ASD 患儿为病例组。采用病例对照研究方法，选择在同一时期、同一地点进行健康体检人群中随机筛选出79 例无血缘关系的健康儿童为对照组。

1.2 筛查工具及标准[5]

孤独症行为量表（autism behavior checklist，ABC）适用于18 个月～35 岁ASD 患者的筛查、辅助诊断。该量表的评定信度为94%，重测信度为95%；当筛查界限分定为53 分，诊断分定为68分时，其阳性符合率为85%。ABC 由57 个条目组成，涉及ASD 患者的感觉、行为、情绪、语言、生活自理等多方面的症状。评定结果的方法：总分＜53 分为筛查阴性，53≤总分≤67 为筛查阳性，总分≥68 分可辅助诊断ASD。

1.3 问卷调查方法

参考国内外相关书籍和文献报道，结合本院孤独症专家意见，筛选与ASD 发病可能的影响因素，自行设计调查表，其中共发放50 份问卷进行预调查，结果显示问卷的信度系数（α）为0.841，效度指标（KMO 值）为0.817，说明问卷的信效度良好。调查问卷主要内容包括：1）儿童的基本情况：性别、年龄、居住类型、既往史、家族史及喂养史；2）父母的生育情况、文化程度、职业、行为方式等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计数资料用构成比表示，组间比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共收集ASD 患儿75 例和健康对照79 例。其中病例组男性67 例（89.30%），女性8 例（10.70%）；城市儿童49 例（65.30%），农村儿童26 例（34.70%）；年龄1.6～10 岁，平均年龄（4.12±2.02）岁；对照组男性45 例（57.00%），女性34 例（43.00%）；城市儿童56例（70.90%），农村儿童23 例（29.10%）；年龄范围1.6～7 岁，平均年龄（2.54±1.73）岁。

2.2 病例组和对照组相关因素比较

性别、新生儿黄疸史、父母亲生育年龄、父母文化程度、父母从事的职业、母亲产次、父亲吸烟，母亲孕期用电脑时长、母亲孕期情绪变化情况及母亲孕期营养状况在病例组与对照组间差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 病例组和对照组相关因素的比较［例（%）］

3 讨论

ASD 是一组起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病，魏亚敏等[6]研究认为ASD 与其生物学因素相关，其中包括遗传因素、神经系统异常及神经心理学异常及其他因素。本研究通过自行设计调查问卷来探讨环境因素与ASD 相关性，为后期的研究提供病因线索。

寇聪等[7]发现男女ASD 患病率4∶1，俞蓉蓉等[4]发现全国10 省市调查的132788 名儿童ASD的总患病率为2.55‰，其中男童为3.37‰，女童为1.62‰。城市儿童与农村儿童ASD 患病率存在差异。

本研究结果显示，父母的职业、文化程度、父母亲的生育年龄、父亲吸烟、母亲的产次、孕期电脑的使用时长、孕期情绪变化及孕期饮食等情况在病例组与对照组间差异均有统计学意义。父母文化程度越高，孕期及孕产后可能对孩子的干预教育比文化程度低的父母效果更加明显。齐云柯等[8]研究显示母亲高生育年龄、孕期经常使用电脑与ASD 的发病相关。电脑辐射是一种电磁波辐射，暴露于电磁波辐射可能导致基因毒性效应、突变、癌症及胚胎损害[6]。母亲孕期情绪焦虑与情绪平稳在病例组与对照组间差异有统计学意义，朱大倩等[9]研究显示母亲孕期情绪焦虑将通过外在的环境和内部生理改变两个方面来影响儿童的情绪调节功能，并导致儿童出现一系列的行为和情绪问题，并且这些改变将通过新的代际基因传递持续发挥作用，因此提醒医务人员早期采取有效干预措施对于儿童健康发育至关重要。父亲吸烟比例在病例组与对照组间差异有统计学意义，吸烟是很多疾病的危险因素，因此父亲早期戒烟对胎儿及孕母健康有至关重要的保护作用；母亲孕期营养均衡与营养不均衡在病例组与对照组间差异有统计学意义。杨晓光等[10]研究发现，孕期营养与母子双方健康有重要关系，营养不良、过剩、偏食等一系列饮食习惯可导致胎儿早期发育问题。

本研究发现，男性、新生儿黄疸史、父母亲生育年龄、文化程度、职业、父亲吸烟，母亲孕期用电脑及孕期情绪焦虑与ASD 患病有关。但是，在质量控制方面调查存在一定的信息偏倚，部分被调查者对问题答案模糊，可能会导致结论的系统误差，一些问题比如是否有ASD 及精神类疾病的家族史时，部分家长会出现否认及一些自认为而非客观的回答；研究样本量少，也可能影响本次研究结果。