2011—2016 年宁夏男男性行为人群艾滋病监测分析

张蕴慧， 王雪敏， 靳 峰

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

艾滋病哨点监测是艾滋病防治工作的重要环节，通过哨点监测，选择目标人群对其进行定点、定时及定量的监测，能准确反映该人群艾滋病病毒感染率的变化趋势[1]。男男性行为（MSM）人群在许多国家和地区已成为艾滋病病毒感染者的高危人群，同时MSM 人群也是HIV 从高危人群向一般人群传播的桥梁[2-4]。宁夏在2010 年建立首个MSM 人群国家级哨点，并通过定期定量监测了解MSM 人群的艾滋病流行状况，为该人群的防治效果提供科学依据，本文对宁夏2011—2016 年MSM 人群的哨点监测数据进行统计分析，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

过去一年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。

1.2 调查方法

宁夏MSM 人群的哨点监测数据由哨点所在的疾控中心和MSM 社区工作组于每年的4～7 月在MSM 人群活动场所招募或网络上发布招募信息进行招募调查对象，取得招募调查对象的知情同意后，从而由经过培训后的调查员对调查对象进行一对一的艾滋病相关问卷调查。调查问卷采用《全国哨点检测实施方案操作手册》中的关于男男性行为调查问卷，问卷通过人口社会学特征、艾滋病知识知晓情况、性行为、患性病情况、以往检测情况及是否接受过预防艾滋病服务等六方面的内容进行信息收集。问卷调查结束后，逐一进行血清学采样检测，并与当年8 月底之前上报至哨点监测系统。

艾滋病知识知晓率采用国家督导评估指标体系中对艾滋病知晓的定义[5]（8 个艾滋病知识中正确回答≥6 个为知晓，知晓人数与应答人数之比乘以100%为艾滋病知晓率）。

1.3 检测方法

按《全国艾滋病检测工作规范》采集静脉血5 mL，使用中国疾病预防控制中心统一下发的哨点监测试剂（HIV 初筛试剂来自于珠海丽珠，复检试剂来自于北京万泰，梅毒初筛试剂来自于厦门英科新创，梅毒复检试剂来自于上海荣盛TRUST），HIV、梅毒和丙肝均采用两种检测试剂进行检测，初筛方法均为酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）试剂进行筛查，初筛阳性者进行复检[6]。复检为所有初筛阳性的样品使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂（ELISA-2）进行复检，两次检测结果均呈阳性时，即可判定HIV 抗体阳性，用于哨点监测结果的报告。复检结果如为阴性，则判为阴性结果。

1.4 统计学方法

调查数据采用哨点客户端离线录入在线传输的方式，数据录入完成后整理数据，以保证数据库的完成性、正确性和一致性。使用SPSS 18.0软件进行统计分析。一般人口学特征采用描述性分析，组间比较采用卡方检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及HIV 知晓情况

2011—2016 年，通过MSM 人群艾滋病哨点共监测2400 例，主要来源于酒吧/歌舞厅、会所及网络招募，婚姻状况以未婚为主，文化程度大专及以上居多，年龄主要分布在20～39岁。2011—2016年的艾滋病知晓率情况分别为97.5%、98.2%、99.3%、98.5%、98.8%、100%。2011—2016 年哨点监测MSM 人群人口社会学特征（除年龄外）及知晓情况差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 2011—2016 年哨点监测MSM 人群社会人口学特征和艾滋病知晓情况

2.2 行为学及接受干预情况

2011—2016 年MSM 人群性行为情况差异均有统计学意义（P均＜0.05）。接受干预服务的比例呈上升趋势（χ2趋势=83.862，P＜0.001）。见表2。

2.3 血清学检测

2011—2016 年每年监测400 例MSM，其中HIV 抗体阳性检出率分别为3.8%、3.0%、2.5%、4.0%、4.5%、9.0%；梅毒抗体阳性检出率分别为7.0%、6.3%、5.5%、6.5%、5.0%、18.5%；丙肝抗体阳性者共检出4 例。2011—2016 年MSM 人群HIV、梅毒、丙肝抗体检测结果显示，HIV 抗体和梅毒检测结果差异均有统计学意义（P均＜0.05），HCV抗体检测差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

宁夏MSM 人群艾滋病哨点监测结果显示，调查者的样本主要来源于酒吧/会所、浴池及网络招募，婚姻状况以未婚为主，文化程度大专及以上居多，年龄组主要分布在20～39 岁，人口学信息与国内其他研究一致[7]。另外，2011—2016年，调查者的艾滋病知识知晓率一直在97.5%～100.0%波动，发生同性肛交的比例却逐年上升，但是同性肛交时坚持使用安全套的比例较低，存在着很严重的知-信-行分离现象，知识知晓水平与坚持使用安全套行为和意向均无显著性关联[8]。调查结果显示，MSM 人群中接受过预防艾滋病干预措施的总体覆盖很高，HIV 检测及知道结果的比例却很低，说明该人群的检测意识不强，故应积极动员倡导检测，做到早检测、早发现、早治疗。

MSM 与异性发生性行为时，坚持使用安全套的比例远远低于与同性性行为时使用安全套的比例，使之成为家庭内部传播的桥梁人群，容易导致HIV 由高危人群向一般人群蔓延[9]。研究表明，安全套使用率在人群中维持在90%以上才能真正起到保护作用，达到预防艾滋病的效果[10]。由此可见，需要重点加强对MSM 人群的干预，尤其是HIV 阳性人员的针对性干预，推广100%安全套的正确使用，提高安全套使用率，降低高危行为的发生，才能有效地降低艾滋病在该人群的传播和流行。2011—2016 年HIV 抗体阳性检出率在2.5%～9.0%，梅毒抗体阳性检出率在5.0%～18.5%，梅毒的存在能加大对患者感染HIV 的易感性，感染梅毒的MSM 其感染HIV 的风险高，故提高MSM人群梅毒诊疗服务的可及性和质量，控制梅毒在该人群中的传播，是控制HIV 在该人群中传播的有效手段[11]。这提示应加强梅毒的咨询检测工作，建立有效的转介服务体系，进一步推广梅毒等性病的规范化诊疗活动。

表2 2011—2016 年MSM 人群性行为及接受干预情况

综上所述，在历年的哨点监测数据结果显示，MSM 人群仍是各类人群中HIV 抗体阳性检出率最高的人群。在MSM 人群中HIV 的危险因素广泛存在，提示对MSM 人群开展高危行为干预仍然是当前重点工作之一，应继续加强干预的力度，开展有针对性的综合性干预，扩大干预覆盖面，提高干预服务和检测咨询服务利用可及性仍然是我们当前工作的重点内容之一。在干预工作中，就如何促进MSM 改变不安全性行为，应就干预工作思路、方法以及存在的问题进行探讨，探索多种力量、多样化的干预模式。积极发挥社会组织易于接触MSM、有干预经验的优势，卫生部门提供必要的技术支持，委托社会组织积极开展宣教和干预工作，是MSM 干预工作的重要模式。同时，需重视MSM 人群的心理健康。