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怀疑脑出血,CT与MRI如何选

2020-06-30余东

家庭医药·快乐养生 2020年6期
关键词:脑组织血肿影像学

余东

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%,具有高发病率、高复发率和高致残率三特点,给患者、家庭、社区乃至国家带来了沉重的负担。为了提高脑出血的诊治水平,除需明确脑出血本身的诊断,还应积极寻找脑出血的病因,這就涉及到两种临床上最常使用的影像学检查方法——头颅CT或磁共振成像检查(MRI)。那么,两种方法该如何选择呢?

不只高血压会引发脑出血

有些人认为,脑出血不是高血压引发的吗?其实,脑出血按照病因分为原发性脑出血和继发性脑出血,前者主要是指高血压性脑出血和脑淀粉样血管病相关性脑出血;后者是指继发于其他原因的脑出血,如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、脑梗死后出血转化、抗凝或抗血小板药物治疗后、烟雾病、肿瘤卒中、静脉窦血栓形成等。

脑出血病因不同,救治方法完全不同。比如,如果是动脉瘤引起的,就要选择手术或者介入治疗;如果是高血压脑出血,就要控制高血压,根据出血部位应用不同的治疗方式。可见,只有明确脑出血病因,确定出血部位和出血量,才能制定治疗和康复方案,评估预后。

CT与MRI各有优势

CT对于识别原发性脑出血较为敏感,且快速、价格低廉,该检查可明确脑出血的部位、出血量、是否破入脑室、周围脑组织有无水肿带或占位效应,是目前大多数医院首选的脑出血影像学检查方法。除了普通CT,临床还会使用CT脑灌注成像(CTP)和增强 CT来诊断鉴别脑出血,前者能够反映脑出血后脑组织的血供变化,了解血肿周边血流灌注情况;后者若发现造影剂外溢,则可作为提示患者血肿扩大风险高的重要证据。

而脑出血MRI成像的主要原理,不仅与血红蛋白含量有关,更重要的是所含铁的性状。铁属顺磁性物质,血肿的演变,主要是各种血红蛋白内含铁血黄素的演变过程,它决定着MRI信号表现。MRI可显示病灶本身及其周围脑组织情况,并可反映畸形血管内血流情况,区别出血与钙化,显示血肿和水肿,因此在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT,但MRI 耗时较长、费用较髙,一般不作为 ICH 的首选影像学检査。

我们来看一个病例,20岁女大学生小黎,春节后在家中时突然一阵剧烈头痛,短暂休息过后头痛缓解,却发现已经说不出话来。家人带着她辗转当地多家医院,CT检查显示为脑出血。后来,小黎被转诊至某三甲医院神经外科,医生团队根据小黎的病史、CT影像资料,进一步完善了MRI检查,结果显示左侧颅内大脑半球皮质可见一团块状管径相仿、相互纠缠的迂曲扩张血管团。该畸形团呈鸡蛋大小,其周围脑组织因缺血而萎缩,伴胶质增生带和陈旧性出血。与家属进行沟通后,医院为小黎进行了左侧中央区颅内血管畸形的切除。术后在精心护理下,小黎恢复得很快,术前症状逐渐消失。

另外,MRI对脑干出血的诊断磁共振优于CT,因为在CT图像上,脑干区不可避免产生放射状伪影,即“亨氏暗区”,影响诊断。此外,对于怀疑持续出血的患者,在急诊CT不能进行CTA检查(患者当时有使用碘造影剂禁忌症等)时,可选择进行核磁共振血管成像检查,无需造影剂,可直接显示血管情况,发现出血病因。

可见,MRI与CT各有优势,在急性脑出血的影像诊断选择时,我们应根据需要,在了解各种影像检查优势的基础上,根据医生的建议选择合适的检查方法,才能及时、有效地了解病情,争取第一时间获得临床救治,达到事半功倍的效果。

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