怀疑脑出血，CT与MRI如何选

余东

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，具有高发病率、高复发率和高致残率三特点，给患者、家庭、社区乃至国家带来了沉重的负担。为了提高脑出血的诊治水平，除需明确脑出血本身的诊断，还应积极寻找脑出血的病因，這就涉及到两种临床上最常使用的影像学检查方法——头颅CT或磁共振成像检查（MRI）。那么，两种方法该如何选择呢？

不只高血压会引发脑出血

有些人认为，脑出血不是高血压引发的吗？其实，脑出血按照病因分为原发性脑出血和继发性脑出血，前者主要是指高血压性脑出血和脑淀粉样血管病相关性脑出血；后者是指继发于其他原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、脑梗死后出血转化、抗凝或抗血小板药物治疗后、烟雾病、肿瘤卒中、静脉窦血栓形成等。

脑出血病因不同，救治方法完全不同。比如，如果是动脉瘤引起的，就要选择手术或者介入治疗；如果是高血压脑出血，就要控制高血压，根据出血部位应用不同的治疗方式。可见，只有明确脑出血病因，确定出血部位和出血量，才能制定治疗和康复方案，评估预后。

CT与MRI各有优势

CT对于识别原发性脑出血较为敏感，且快速、价格低廉，该检查可明确脑出血的部位、出血量、是否破入脑室、周围脑组织有无水肿带或占位效应，是目前大多数医院首选的脑出血影像学检查方法。除了普通CT，临床还会使用CT脑灌注成像（CTP）和增强 CT来诊断鉴别脑出血，前者能够反映脑出血后脑组织的血供变化，了解血肿周边血流灌注情况；后者若发现造影剂外溢，则可作为提示患者血肿扩大风险高的重要证据。

而脑出血MRI成像的主要原理，不仅与血红蛋白含量有关，更重要的是所含铁的性状。铁属顺磁性物质，血肿的演变，主要是各种血红蛋白内含铁血黄素的演变过程，它决定着MRI信号表现。MRI可显示病灶本身及其周围脑组织情况，并可反映畸形血管内血流情况，区别出血与钙化，显示血肿和水肿，因此在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT，但MRI 耗时较长、费用较髙，一般不作为 ICH 的首选影像学检査。

我们来看一个病例，20岁女大学生小黎，春节后在家中时突然一阵剧烈头痛，短暂休息过后头痛缓解，却发现已经说不出话来。家人带着她辗转当地多家医院，CT检查显示为脑出血。后来，小黎被转诊至某三甲医院神经外科，医生团队根据小黎的病史、CT影像资料，进一步完善了MRI检查，结果显示左侧颅内大脑半球皮质可见一团块状管径相仿、相互纠缠的迂曲扩张血管团。该畸形团呈鸡蛋大小，其周围脑组织因缺血而萎缩，伴胶质增生带和陈旧性出血。与家属进行沟通后，医院为小黎进行了左侧中央区颅内血管畸形的切除。术后在精心护理下，小黎恢复得很快，术前症状逐渐消失。

另外，MRI对脑干出血的诊断磁共振优于CT，因为在CT图像上，脑干区不可避免产生放射状伪影，即“亨氏暗区”，影响诊断。此外，对于怀疑持续出血的患者，在急诊CT不能进行CTA检查（患者当时有使用碘造影剂禁忌症等）时，可选择进行核磁共振血管成像检查，无需造影剂，可直接显示血管情况，发现出血病因。

可见，MRI与CT各有优势，在急性脑出血的影像诊断选择时，我们应根据需要，在了解各种影像检查优势的基础上，根据医生的建议选择合适的检查方法，才能及时、有效地了解病情，争取第一时间获得临床救治，达到事半功倍的效果。