做了CT，为什么还要做增强CT

陈希奎

“陈医生，请问我不做增强CT可以不？我之前已经做过平扫CT了……”临床工作中，经常有患者提出这样的问题。下面我就来科普一下，什么是增强CT，为什么做了平扫CT后医生还会要求做增强CT。

增强的不是辐射剂量

CT（Computed Tomography）的中文名称为电子计算机断层扫描，其是利用X射线束对人体某一部位的层面实施扫描，并通过计算机将扫描图像转换成数字信号，再进行处理。目前，临床上应用的CT扫描主要分两大类，一是平扫CT，另外一类是增强CT。平扫CT的操作十分简单，患者平躺在CT机器上，数秒之后即可完成扫描；增强CT与普通CT一样，也要做扫描，但不同的是，在做增强CT之前要进行静脉注射造影剂，造影剂就会随着血液流动分布到人体的各器官组织当中，使得该区域的X线吸收值增加，组织的密度增加，影像学信号增强，因此更加有利于影像科医师对扫描部位的观察与诊断。

给人体静脉注射造影剂后，医生就可以详细观察到患者病变组织具体的血流情况，并且可以与周围正常的组织进行比对，以此来准确判断病变的性质。同时也可以通过病变部位的血供是否丰富、有无坏死情况与出血情况、增强是否均匀等来判断病灶是恶性还是良性。因此，与平扫CT相比，增强CT的准确性更高，且能够获取更多有价值的信息，十分有利于临床鉴别诊断和治疗工作的开展。与常规普通CT相比，增强CT增加的不是射线的辐射剂量。

增强CT排查癌症更有优势

临床上，医生通过平扫CT等检查初步怀疑为癌症时，通常会建议患者再做一个增强CT，这是因为：

1.进行动态增强CT扫描能够帮助确诊病灶的增强强度以及增强方式，还能够对典型病例给予定性判断。

2.癌症病灶和周围组织的进化程度不同，两者的密度会有所差异，所以在通过增强CT检查时，能够发现一些被遗漏的病灶，特别是大脑、肝脏、肾脏等实质性器官内的一些小病灶，能够很好地降低漏诊率。

3.对于已经确诊的恶性肿瘤进行增强CT扫描，可以提高肿瘤分期的准确性，从而帮助医生判断肿瘤手术切除的可行性以及手术方式的选择和注意事项。

4.增强CT扫描能够对大脑血管以及一些比较小的淋巴结进行辨别，从而更准确地确诊肿瘤。

增强CT检查3注意

1.需要做皮试

由于部分人群会对造影剂过敏，所以在做检查之前要做皮试，以此来确定患者有无过敏反应。患者也要据实向医护人员说明，以方便适应证评估，排除禁忌证。比如，以前出现过食物过敏或药物过敏症状，包括荨麻疹、支气管痉挛、中度低血压、惊厥、肺水肿、心功能衰竭等过敏现象，或曾有对含碘对比剂过敏的病史；有心、肾功能衰竭；哮喘发作期；正在服用双胍类降糖药物；有严重的甲状腺疾病、骨髓瘤、副球蛋白血症、重症肌无力、高胱氨酸尿症；食用如各类海产品、含碘食品有过敏现象；此外，妊娠、哺乳、备孕等都应明确告知医护，看是否适合做检查。

现在的造影剂大多是非离子型的，安全性其实很高；另外，有些患者并不是过敏反应，而是跟剂量有关，但目前的增强CT大多是“双低”，即造影剂的剂量低、X线的剂量低。

2.要多喝水

造影剂主要是通过人体的肾脏来排泄，因此患者在做增強CT前和后都要喝大量的水，以此来加快造影剂的排泄速度。喝水，指的是多喝白开水。

3.腹部扫描前要禁食

对腹部实施增强CT扫描者，要在扫描前一晚禁食，将肠道排空，以此来有效减少肠气与粪便对显影的影响。另外，在扫描过程中，患者要将衣物上的金属与饰品去掉，避免造成伪影。