3措施避免脑梗塞复发

2020-06-30程崟

家庭医药·快乐养生 2020年6期

程崟

脑梗塞是由于各种原因引起局部脑组织缺血缺氧，出现坏死。患者多数有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等基础病，如果预防措施不到位，很有可能出现复发的情况。而夏季是脑梗的高发期，部分患者因为吹空调受凉或饮食不节，发生感冒或腹泻，会使血液浓缩，引起血压波动，容易发生危险，特别是血管条件差、动脉硬化情况相对严重的老年人，更该格外留心。那么，该如何预防脑梗二次来袭呢？建议采取以下几方面措施：

改变不良生活方式

根据脑梗塞的发病机理，患者的饮食要坚持清淡、低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白质、保证矿物质和微量元素的原则。具体说来包括：重口味的患者要克服多年的饮食习惯，少放一些盐，少吃一些咸菜，以减少盐分的摄入，这样有利于控制血压水平；烹调尽量采用蒸、煮、炖、熬、烩、生拌等少油方式，炒菜尽量使用植物油，有条件可用橄榄油或茶籽油，每天胆固醇的摄入量不超过300毫克，尽量少吃各种动物内脏、鱼子等；蛋白以优质蛋白为主，比如豆腐、豆干、鱼虾类、瘦肉、蛋清、脱脂或低脂奶类；少吃或不吃单糖和双糖含量高的食物，如各种很甜的点心、雪糕、饮料等；可适当多摄入富含钾的食物，比如香蕉、鳄梨、杏仁、花生、柑橘、绿叶蔬菜（如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜等）、奶制品等。

患者要彻底戒烟，控制饮酒量。男性患者每天平均饮酒量不应超过50克，女性患者不应超过25克，当然能不饮酒则最好。

肥胖是脑梗塞的危险因素，患者应通过控制饮食（尤其是高能量的食物）和体育锻炼来控制体重。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天应至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5～7次。

坚持服用药物

高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病等都会引发脑梗塞。

伴发高血压的脑梗塞患者应将血压控制到140/90mmHg以下，目前推荐首选药物为普利类。

许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内，就认为不需要口服調脂药物，这种认识是错误的。其实，和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，至少应大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白应小于100毫克/毫升。临床建议，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物（如辛伐他汀或阿托伐他汀），但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1～2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。

伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。

除了心脏原因如房颤引起的脑梗塞，患者需要长期口服华法林预防再梗塞，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50～100毫克，每天1次，最好在晚饭后口服。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明，动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。同时存在高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等，或对阿司匹林过敏的患者，建议使用氯吡格雷，每次75毫克，每日1次。