教你读懂胃镜报告

赵裴沛

不少患者拿到胃镜检查报告后，若看到上面写着“活动性病变”“萎缩性胃炎”“不典型增生”等字样时，心里往往十分恐慌，感觉“胃癌已经悄悄走来”；有的患者甚至为此主动要求医生为自己施行胃大部切除术，以防患于未然。但事实上，这些都是由于患者对于胃镜体检报告的认识不足所致。为此，河北医科大学第一附属医院内腔镜诊疗中心消化内镜室副主任医师、硕士生导师于卫芳副教授特地为我们详细解读了一些胃镜报告单上的常见结论。

活动性病变

不少患者一看到“活动性病变”的字样，第一时间就想到“这是否代表着癌变的先兆”。对此，于卫芳副教授认为完全不必太过担心。因为“活动性病变”只是常规的慢性胃炎的病理组织诊断。“当胃黏膜内有浆细胞、淋巴细胞浸润时，病理学上就可以认为存在‘慢性炎症；而当胃黏膜内出现中性粒细胞时，则称之为‘活动性病变。临床上，根据中性粒细胞的多少，还可将其进一步分为轻度、中度、重度，分级高低与上腹部症状以及胃黏膜损伤的严重程度有关，与癌症并无直接联系。”

巴雷特食管

正常的食管上皮称为复层鳞状上皮，这种上皮一般比较耐摩擦，能适应食管的运输功能，却不耐受酸碱的侵袭。所以，如果某些慢性胃病患者的胃内胃酸长期反流到食管，特别是食管下段时，不耐酸的复层鳞状上皮就会逐渐被一种柱状上皮所逐渐替代。“这其实就像棉布衣服上补了一块‘化纤补丁，而这种被上皮替代的食管部分，就是巴雷特食管。”于卫芳副教授告诉我们，巴雷特食管与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。预防巴雷特食管癌变的最好方法，就是积极治疗引起胃酸反流的疾病，并且定期进行胃镜复查。

黏膜糜烂

各种有害因素，包括药物、细菌、异常的胃酸、反流的胆汁与肠液体、温度过高的饮食、粗糙食物、异物以及幽门螺杆菌感染等，都可以使胃黏膜浅层发生“糜烂”，但病变范围可大可小，所以临床还要结合其他指标和检查一起来看，才能确定黏膜糜烂的轻重程度。但一般来说，多数黏膜糜烂都是急性反应，如果能找到病因，及时干预，一般都是比较容易恢复的。

肠腺化生

如果胃黏膜长期有慢性炎症，人体内就会出现一种适应性反应，即萎缩的胃腺被类似（但不完全相同）的肠腺所代替，临床就称为肠腺化生，简称肠化。肠化多见于萎缩性胃炎，也可以在浅表性胃炎中出现，程度有轻有重。近年来，根据肠化细胞的生物化学特性，又可细分为结肠型化生与小肠型化生两类，其中以结肠型为多见。值得注意的是，结肠型肠化与胃癌可能有关系。于卫芳副教授提醒，从临床角度来看，轻、中度肠化属于一种病理生理学反应，不必过于介意；但如果是重度肠化，虽然还不是胃癌，也应非常重视，需要定期复查胃镜。

不典型（异型）增生

增生是细胞的一种生物行为，增生的新细胞应该与原来的细胞在形态、结构、代谢过程与生理功能上相同。而不典型增生是指增生的细胞在这些方面偏离了正常（典型）状况，即细胞排列紊乱，形态不规则，细胞核大、色深，出现了一些原本没有的生化成分与功能。“不典型增生属于一种重要的病理改变，一般只有经过标本的病理检查才能确定。”于卫芳副教授指出，轻度增生可视为一种病理生理学反应，而重度增生则很可能提示是原组织的早期癌变，如胃癌、肠癌、食管癌、胆管癌等；中度的危险性介于两者之间。

“不典型增生可以出现在原本正常的细胞，也可以出现于肠化细胞。与肠化相比，不典型增生与癌症的关系更加密切。”于卫芳副教授告诉我们，临床流行病学发现，不典型增生发展为癌症的比例，轻度为21%、中度为33%、重度为57%。世界卫生组织因此确认，不典型增生是胃癌的癌前病变，也是应该高度重视的一种病理改变。于卫芳副教授建议，不典型增生如果是中度以上，就应该密切随访、定期复查。“好在不典型增生发展很慢，通常为数月或数年，使我们有充分的时间发现、处理；而对重度不典型增生，患者则应该采取积极的态度，认真考虑手术治疗。”

pH/Hp

有时胃镜体检报告单上会出现pH和Hp字样，同样的两个字母，因排列的顺序不同，代表着完全不同的含义：pH 代表氢离子浓度，也就是酸碱度，通常以数字表示，可以带小数点。中性是7，小于7的是酸性，数字越小，酸性越强；大于7的表示碱性，数字越大，碱性越强。Hp代表幽门螺旋杆菌，胃镜检查时一般只用加减号表示，加号（阳性）表示有幽门螺杆菌存在，细菌量越多，加号越多（最多3个加号）；减号（阴性）表示没有细菌。这一检测结果，对于上消化道疾病的临床诊断与治疗很有帮助。

酸反流/碱反流

反流就是指胃肠道内某些成分“反其道而行之”。在上消化道病理现象中，主要有以下两种截然不同的反流情况：

胃-食管反流：這种反流主要是指胃内容物中的胃酸及胃蛋白酶越过关闭不严的“闸门”——食管下括约肌而反流至食管，从而损伤食管黏膜，造成反流性食管炎及其并发症。这种反流现象会导致整个胃腔呈酸性和食管腔呈中性，故又被称为“酸反流”。

十二指肠-胃反流：反流方向

与正常胃内食糜运行方向相反，即从十二指肠流向胃，临床主要是指胆汁中的胆盐、溶血性卵磷脂与十二指肠液中的某些消化酶类越过幽门括约肌反流至胃部，从而损伤胃黏膜，最终造成胆汁反流性胃炎。这种反流现象往往会导致整个胃腔呈酸性和十二指肠呈碱性，故又被称为“碱反流”。

临床上，两种反流也可以同时发生，情况当然就更加严重。

萎缩性胃窦炎

有的患者看到“萎缩性胃窦炎”的结论时，就将其与癌变画上等号。但事实上，萎缩性胃炎和胃癌其实是两种不同的病理过程，临床上也仅有很小一部分重度萎缩性胃窦炎患者会发展为胃癌，而大多数只是重度肠腺化生，或是不典型增生的病例。因为，萎缩性胃窦炎的胃内环境只能说是为胃癌的发生提供了一定的条件，但尚需不良外部环境、不节饮食等多种有害因素的共同作用才可能发生癌变，且这一过程较长，还要经过肠腺化生、不典型增生阶段，因此只要定期复查，完全有机会早期发现癌变，并及时处置。

>>链接 胃镜的适应症

1.凡有上腹部不适，疑有食管、胃、十二指肠疾病者，需胃镜明确诊断。

2.X线检查发现食管、胃、十二指肠病变，但性质未明，需病理诊断。

3.食管、胃、十二指肠疾病治疗或手术后随访。

4.治疗某些食管、胃、十二指肠疾病，如上消化道出血的止血、异物取出、息肉切除、狭窄的扩张等。止血方法有：硬化止血术、栓塞止血术、套扎止血术、电刀止血术等方法。

5.晚期胃肠道肿瘤的治疗，如硬化剂注射坏死术、热凝坏死术、狭窄扩张术、支架置放术等。