半月板损伤的中医治疗

曹元成

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤。

半月板损伤后，络脉随之受伤，气滞血淤，致使经络不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞、血不荣筋、筋骨失養，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疲软乏力。膝关节在伸屈过程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间，故可出现关节交锁和弹响。

中医可用理筋手法辨证论治半月板损伤。针对急性损伤者，治宜解除交锁，消肿止痛，宜先作1次理筋手法。嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1～2次，每次15分钟，以局部温热舒适为宜。

中期及慢性损伤者，治宜养血活血、舒筋活络，可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2～3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

此外，还可选用中药治疗。下面针对不同的分期推荐几款相应的药方——

初期：活血祛淤，消肿止痛

主方：活血止痛汤。当归15克，川芎、泽兰、苏木、红花、地鳖虫、赤芍、陈皮、地龙、白芷各12克，鸡血藤20克，没药、乳香各6克，三七5克，水煎服，每日1剂。

外用方：化淤膏。大黄10克，黄柏、姜黄、川断、牛膝、伸筋草、木瓜各12克，蒲公英15克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

中期及慢性损伤者：养血活血，舒筋活络

主方：壮骨养血汤。当归、川芎、补骨脂、骨碎补、鹿角霜、牡蛎、白芷、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲各12克。水煎服，每日1剂。

外用方：半月外洗。桂枝、威灵仙、伸筋草、防风、五加皮各15克，细辛、没药、荆芥各10克，乳香12克。煎水外洗患膝。

后期：温经通络，补肾壮筋

主方：温经壮筋汤。附子、肉桂各10克，白芷、鹿角霜、灵芝、熟地黄、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、五加皮各12克。水煎服，每日1剂。

外用方：熨板散。羌活、白芷、乳香、白芍、吴茱萸、肉桂各12克，附子、细辛各10克，当归15克，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量的药末，与连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。