24 小时血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者中的应用效果观察

刘年德 刘希秀（通讯作者） 俞新萍 南淼

（乐清市第三人民医院高血压门诊 浙江 乐清 325611）

针对于老年人而言，冠心病合并高血压是常见疾病，有效控制患者血压便于降低其病死和致残率。针对高血压和并发症的控制，早期诊断早期治疗意义重大，且临床上动态血压的监测获得更大应用价值。24h 动态血压监测仪，按照充放气速度、振荡示波的原理，可剔除假性高血压，准确、实效帮助医生诊断高血压，记录下血压值，有效控制治疗方案[1]。此次研究通过对冠心病合并高血压患者，采用24 小时血压动态监测仪诊断治疗，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取冠心病合并高血压患者80 例，在我院于2018 年9 月—2019 年9 月进行治疗，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，两组各40 例。选择24 小时血压动态监测仪诊断治疗的是观察组，择随机偶测血压法诊断治疗的是对照组。对比两组临床疗效、24h 血压水平情况。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患；继发性高血压；先天性心脏病；甲状腺功用异常；夜间睡眠不佳；急慢性炎症；心力衰竭；临床资料不完整；合并肿瘤、贫血、心包炎等影响监测结果的患者。纳入标准：符合冠心病合并高血压的诊断标准；既往无精神病史；原发性高血压；满足 24hABPM 适应证；冠脉中至少有 1 支血管狭窄＞50%；入组前1 周无冠心病、降压药物服用史。其中观察组年龄为（30 ～75）岁之间，平均（52.2±6.1）岁，男24 例，女16 例；对照组年龄为（31 ～74）岁之间，平均（51.8±6.3）岁，男23 例，女17 例。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 择随机偶测血压法诊断治疗。在患者安静状态下，选择每天早晨某一时刻选择坐位，确定测量血压的肢体，按照患者的具体情况，连续测量3 次患者右手臂肱动脉血压的数值，以平均数值为准[2]。同时保证不准在测量患者血压时说话，袖带、心脏保持水平，向后靠在椅背上，保证被测量手臂有支撑。

1.2.2 观察组 选择24 小时血压动态监测仪诊断治疗。选择无锡中健科仪有限公司生产的CB-1805-B 型无创动态血压监测仪，确保 24h 完整记录，把监测仪袖带缚于患者非优势型上臂。在测量前面对面的和患者交谈，介绍应用这一仪器的意义、使用方式等，便于患者正确看待24h 血压动态检测仪，加深对其认识，积极配合监测[3]。妥善固定好患者的手臂肘窝部位，注意控制每次测量血压间隔20min，测量、记录血压数值。白昼（08:00-20:00）每15min 测量1 次血压，夜间（20:00-08:00）每30min 测量1 次，有效测量标准为测量有效次数＞80%。根据监测结果调整用药方案。在监测期间，还需叮嘱患者避免对所测血压数值准确性产生影响，肢体不可剧烈活动。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、24h 血压水平情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0 统计软件，组间临床疗效对比以率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为31 例（77.50%），观察组的临床治疗总有效为39 例（97.50%）高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=7.314，P＜0.05），见表1。

表1 比较分析临床疗效[n（%）]

2.2 两组24h 血压水平

观察组的24h 舒张压及收缩压总负荷显著高于对照组，24h、昼间、夜间平均舒张压及舒张压显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较分析24h 血压水平（±s，mmHg）

表2 比较分析24h 血压水平（±s，mmHg）

组别 例数 24h 舒张压总负荷24h 平均舒张压24h 收缩压总负荷24h 平均收缩压 昼间平均舒张压 夜间平均舒张压 昼间平均收缩压 夜间平均收缩压观察组 40 35.2±11.2 94.1±9.4 50.2±9.6 144.2±11.6 95.0±10.2 84.6±9.2 151.0±12.6 137.2±10.4对照组 40 48.2±12.2 82.1±9.1 56.4±10.2 133.2±10.2 91.1±7.2 77.4±8.2 142.1±10.6 130.2±10.4 t - 4.965 5.801 2.799 4.504 1.976 3.695 3.419 3.010 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

人体的节律性很强，说明其各项指标不尽相同，固定某一时间实现对患者血压数值的测量，难以准确判断其具体病情，掌握患者的血压变化情况。偶测血压法的使用，难以获得最佳的血压控制效果，不利于合理制定临床治疗方案[4]。24h 动态血压监测，可实现对患者昼夜24h 的血压数值的测量和记录，动态血压监测仪的作用下完成。实施24h 动态血压监测，可指导临床医师制定恰当治疗方案，准确记录多时段血压数值，降低心血管不良事件发生率、维持稳定血压、改善症状体征，帮助患者逐步恢复正常的工作和生活[5]。此次研究中，对照组总有效为31例（77.50%），观察组的临床治疗总有效为39 例（97.50%）高于对照组；观察组的24h舒张压及收缩压总负荷显著高于对照组，24h、昼间、夜间平均舒张压及舒张压低于对照组，对比差异有统计学意义。

综上所述，针对冠心病合并高血压患者，采用24 小时血压动态监测仪诊断治疗，可显著改善患者的生活质量，取得极佳的治疗效果，稳定血压，防止病情进一步恶化，全面掌握准确的血压状况，加快患者康复速度，具有临床应用价值。