强制性运动合联作业疗法对颅脑损伤后上肢功能康复的效果观察

黄颖珺

（江苏钟山老年康复医院 江苏 南京 210049）

作为一种严重创伤，颅脑损伤患者主要因支配运动功能神经中枢受损，而引发上肢功能障碍。这一功能障碍的形成，不仅会干扰患者的自理能力，还会导致患者生活质量的下降[1]。康复锻炼是决定颅脑损伤后上肢功能障碍患者活动功能恢复状况的关键。强制性运动、作业疗法均属于康复锻炼疗法。为验证其价值，本研究主要针对92 例患者进行分析和研究：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年5 月—2019 年6 月收治的92 例颅脑损伤后上肢功能障碍患者为研究对象。随机分成对照组（45 例）和干预组（47 例）。对照组男25 例，女20 例；年龄（48.6±11.7）岁。干预组男26 例，女21 例；年龄（48.5±11.6）岁。两组一般资料比较，差异不显著，有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规康复训练。干预组采用强制性运动、作业疗法开展康复训练：（1）强制性运动。①上肢生活功能锻炼。要求上肢功能障碍者按照每日2 ～3h、每日1 次的频率，坚持开展上肢生活能力锻炼，具体内容包含自主穿脱上衣、书写训练等。②强化训练。要求患者按照每周5 次，每次1 ～2h 频率，进行高强度上肢强化训练，训练内容包含上肢负重活动、灵活性训练等。（2）作业疗法。参照颅脑损伤后上肢功能障碍患者的病情严重程度，制定作业康复方案。其中，15 例痉挛期患者的作业方案以上肢关节活动锻炼、肌肉力量训练为主；12 例迟缓期患者的作业训练目标以提升肩关节稳定性、提升上肢肌肉力量等为主。其余恢复期患者的作业训练目标以提升上肢协调性、精细动作能力为主。两组颅脑损伤患者均接受3 个月的持续性康复锻炼。

1.3 统计学方法

以SPSS23.0 统计学软件统计分析。P＜0.05 表示差异显著。

2.结果

2.1 上肢功能变化

锻炼前，颅脑损伤患者上肢功能差异不显著；锻炼后，对照组上肢功能（64.29±6.48）分，低于干预组（P＜0.05），见表1。

表1 两组上肢功能变化比较（±s，分）

表1 两组上肢功能变化比较（±s，分）

组别 例数 锻炼前 锻炼后干预组 47 45.11±5.39 73.22±6.52对照组 45 45.06±5.28 64.29±6.48 t-0.21 8.79 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 生活质量变化

锻炼前，组间生活质量差异不显著；锻炼后，对照组生活质量（55.76±5.37）分，低于干预组（P＜0.05）。

表2 两组生活质量变化比较（±s，分）

表2 两组生活质量变化比较（±s，分）

组别 例数 锻炼前 锻炼后干预组 47 51.42±6.94 60.32±4.69对照组 45 51.36±7.06 55.76±5.37 t-0.09 5.31 P-＞0.05 ＜0.05

3.讨论

近年来，颅脑损伤发病率逐渐升高[2]。在这背景下，颅脑损伤患者的上肢功能障碍干预，逐渐成为人们的关注重点。基于上肢功能障碍对颅脑损伤患者日常生活的诸多不良影响，选择恰当的康复训练方法，促进其活动功能的恢复具有一定必要性。

强制性运动以限定锻炼内容、时长为基本特征，其改善颅脑损伤后上肢功能障碍患者的原理为：要求颅脑损伤后上肢功能障碍患者坚持进行上肢生活能力锻炼、上肢强化锻炼等，可激发患者大脑的可塑性功能及重组功能，恢复受损运动调节中枢的功能，进而促进患者上肢功能的改善。

作业疗法作为一类新型康复干预手法，其具有典型的目的性强、干预效果显著等特征。在颅脑损伤后上肢功能障碍患者的康复管理中，这一方法可分别针对处于痉挛期、迟缓期、恢复期阶段的颅脑损伤患者，确立不同的锻炼目标，并提供不同的作业方案，以修复其上肢活动功能障碍。

颅脑损伤上肢功能障碍患者的康复管理中，强制性运动、作业疗法的应用优势在于：（1）改善活动功能。常规康复锻炼模式下，颅脑损伤后上肢功能障碍患者需自主完成锻炼活动，在此期间，患者容易因自制力低下、依从性不足而难以坚持完成康复锻炼，进而影响其上肢功能恢复状况。相比之下，强制性运动锻炼则强制要求颅脑损伤后上肢功能障碍患者定期接受锻炼，其按时完成上肢生活能力锻炼、强化锻炼的过程，可刺激大脑运动功能调节中枢恢复调节作用，进而纠正其上肢功能障碍；而作业疗法的引入，则要求将颅脑损伤患者的病情严重程度作为参照，运用恰当的作业方案，纠正其上肢功能。这两种康复锻炼方法的联合应用，可借助规律性的运动锻炼，刺激颅脑损伤患者的运动调节中枢，进而改善其活动功能。本研究表明：锻炼后，干预组上肢功能（73.22±6.52）分，高于对照组（P＜0.05）。（2）改善生活质量。颅脑损伤形成后，患者神经中枢损伤的持续不仅会影响其上肢功能，还容易因破坏患者的自理能力，影响其情绪状态及社交功能等，而引发患者生活质量的下降。推行强制性运动联合作业疗法后，这两种康复手段可借助颅脑损伤患者大脑的可塑性功能，修复其神经功能受损，进而纠正患者自理能力、情绪状态等方面的异常，并提升其生活质量。本研究表明：锻炼后，干预组生活质量（60.32±4.69）分，高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于颅脑损伤后上肢功能障碍患者的管理中，引入强制性运动、作业疗法，以修复患者的上肢功能障碍，为其正常生活的恢复提供支持。