沆瀣丹加减联合干扰素α1b 雾化治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察

肖亚

（广汉市中医医院儿科 四川 广汉 618300）

疱疹性咽峡炎主要是由柯萨奇病毒感染所致的特殊类型的急性上呼吸道感染。临床上以婴幼儿多见，西医治疗多以干扰素雾化吸入及对症支持治疗为主。目前我院儿科采用沆瀣丹加减联合干扰素α1b 雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎取得较好的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例选自经我院2016 年10 月—2018 年11 月诊治的符合小儿疱疹性咽峡炎诊断标准[1]，中医诊断为口疮，辨证为外感风热及心脾积热型的患儿86 例[2]。所有入组患儿从起病至来院就诊病程（1.15±0.5）天，且排除心肌炎、脑炎、粒细胞减少等严重并发症患儿。随机双盲分为两组，对照组42 例。对照组男25 例，女17 例，年龄（1.5±0.6）岁；治疗组44 例，其中男29 例，女15 例，年龄（1.4±0.6）岁。两组患儿在病程、主要临床表现、实验室资料、年龄、体重、性别等一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均在常规对症、支持治疗的基础上，对照组给予干扰素α1b 雾化吸入（深圳科兴生物工程有限公司生产的注射用重组人干扰素α1b），每日两次，每次2ug/Kg，连用5 天。治疗组在对照组的基础上口服中药沆瀣丹加减方。中药药材采用新绿药业生产的中药配方颗粒。方药如下：

黄芩5g 黄柏5g 大黄1g 枳壳5g

川芎5g 薄荷5g 连翘5g 赤芍5g

滑石12g 甘草2g 虎杖5g 石膏6g

上述药物加煮沸的开水30ml 搅拌浸泡，待温度适宜时口服，一日三次。大便稀溏后停用大黄。

1.3 观察指标

纳入病例均详细记录各项临床观察资料，包括体温变化、咽腔疱疹及溃疡程度等临床表现，同时观察用药后有无腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（±s）表示，且进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组的发热消退时间、疱疹溃疡愈合时间及总的治疗时间均短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患儿发热消退时间、咽腔疱疹溃疡愈合天数比较（±s，d）

表 两组患儿发热消退时间、咽腔疱疹溃疡愈合天数比较（±s，d）

组别 n 发热消退时间 疱疹溃疡愈合 总的治疗时间治疗组 44 1.92±0.51 4.12±0.41 4.42±1.21对照组 42 2.73±0.75 5.03±0.79 5.38±1.48 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.不良反应

除治疗组1 例患儿出现解稀水蛋花样大便（停用大黄后，恢复正常），其余病人均未见不良反应。

4.讨论

疱疹性咽峡炎主要是由柯萨奇病毒感染引起。疱疹性咽峡炎患儿多属于中医口疮范畴，其特点是疱疹性溃疡性黏膜损害。其病机多因小儿平素内有积热，复感风热之邪而发病，沆瀣丹来源于《幼幼集成》，原本治疗小儿一切胎毒之证。我科在沆瀣丹基础上进行加减治疗小儿疱疹性咽峡炎。其中黄芩、黄柏分别清上、下焦之热，大黄、石膏清中焦之热、导三焦郁火从魄门而出。枳壳行气利痰，川芎、薄荷散头面风热，虎杖清热解毒利湿、连翘解毒除烦，赤芍凉血解毒，滑石甘草清热利水，引邪热从小便出。诸药合用清热解毒、泻火导滞。现代药理研究表明：连翘具有抗柯萨奇B3 和B5 型病毒的作用[3]，虎杖水煎液对柯萨奇A9 和B5 型病毒及单纯疱疹等7 种病毒具有较强的抑制作用[4]，故有利于疾病治疗。

干扰素α1-b 的抗病毒作用主要通过诱导细胞产生抗病毒蛋白和激活细胞免疫这两条途径实现。前者通过其与细胞表明受体结合，激活JAK-STAT 信号通路，诱导2，5，-寡腺苷酸合成酶、磷酸二酯酶和蛋白激酶等多种抗病毒蛋白表达，进而抑制感染细胞内病毒的复制，保护正常细胞免除病毒侵入。后者通过增强机体细胞免疫，激活自然杀伤细胞杀伤活性和巨噬细胞吞噬功能，发挥清除病毒的作用[5]。干扰素α1b 雾化吸入能直接作用于呼吸道黏膜，具有靶向性高、安全性好、儿童依从性高等优点，并可经支气管、细支气管到达肺部，较多的集中在肺部组织，缓慢入血，较肌肉注射给药作用更持久[6]。

本组资料显示，沆瀣丹加减联合干扰素α1b 雾化治疗疱疹性咽峡炎能有效缩短发热病程，缩短疱疹溃疡愈合天数及总的治疗时间，用药后无明显不良反应。

沆瀣丹加减方是治疗小儿疱疹性咽峡炎的有效方剂之一，沆瀣丹加减联合干扰素α1-b 雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎疗效优于单用干扰素α1-b 雾化。